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我省医保支付方式将迎重大变化!医保付医药费的方式有……

阳光网上直通车2021-02-18 15:10:45

       近日,河北省政府办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(下称《实施意见》),就加快推进河北省医保支付方式改革工作进行了全面部署。我省将全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,完善按人头、按床日等多种付费方式,探索按疾病诊断相关分组(DRGs)和按病种分值(点数法)付费方式。


到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务方式

       医保支付是基本医疗保险管理的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。“近年来,我们一直积极探索并不断完善医保支付方式。”省人社厅有关负责人说,但是,由于种种原因,医保支付方式在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置等方面的作用还没有充分发挥。


01
全面推行多元复合式医保支付方式


       随着医改不断深入推进,建立分级诊疗体系、推进公立医院改革、开展家庭医生签约服务、控制医疗费用过快增长等各项改革重点任务,不断对医保支付方式改革提出新的要求。对此,党中央、国务院高度重视,2017年6月20日,国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,要求全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。


02
二级及以上医疗机构实行总额付费


      “结合河北省实际,我们对这项改革进行了细化、具体化,增强了可操作性。”省人社厅负责人说,比如充分考虑医联体建设、分级诊疗及家庭医生签约服务等改革需要,提出了“探索创新”“三医联动”原则。细化了改革任务,将国务院文件中的5项改革内容细化为10项,增加了对医联体、中医药服务、谈判协商等医保支付方式改革的内容。

       根据实施意见,河北省明确提出建立健全基本医疗保险基金收支预算管理制度,完善总额控制办法,对服务规范的二级及以上医疗机构实行总额付费制度。全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,完善按人头、按床日等多种付费方式,探索按疾病诊断相关分组(DRGs)和按病种分值(点数法)付费方式。

       各类支付方式将如何影响你的医药费,可参考本号此前文章《医保支付方式改革启幕,今年全面推行按病种付费等,试点地区医保报销已有变化!》 。


03
按项目付费比例将明显下降


       据介绍,到2020年,医保支付方式改革将覆盖河北省所有医疗机构及医疗服务方式,建立常态化的谈判协商机制,普遍实施适应不同疾病、不同医疗服务方式、不同医疗机构、不同人群的多元复合式医保支付方式,按项目付费比例明显下降,医疗服务监管实现医疗费用和医疗质量双控制。

10项任务推进医保支付方式改革,激发医疗机构规范行为、控制成本

       为实现上述目标,方案提出了推进医保支付方式改革的10项任务,引导群众有序就诊,激发医疗机构规范行为、控制成本。

       这10项改革任务分别是:


一是实行多元复合式医保支付方式,对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按病种分值(点数法)付费,对长期住院、慢性病住院医疗服务按床日付费等。对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。


二是大力推行按病种付费,选择诊疗方案、出入院标准、临床路径明确,并发症与合并症少,诊疗技术成熟,质量可控且费用稳定的常见病、多发病实行按病种付费。


三是推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,逐步扩大应用范围。


四是完善实施按人头付费、按床日付费等支付方式,在基层卫生医疗机构推行门诊统筹按人头付费,对需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病采取按床日付费。


五是积极推进开展按病种分值(点数法)付费,鼓励部分市开展试点,适时在全省推广。


六是探索符合中医药服务特点的支付方式,遴选中医优势病种,纳入按病种付费范围;需要长期住院治疗且日均费用较稳定的中医康复治疗性项目,采取按床日付费或按人头付费的方式。


七是建立健全医联体、家庭医生签约等医疗服务方式医保支付制度,推行“总额管理、结余奖励、合理超支分担”支付方式。


八是建立健全谈判协商机制,合理确定医保支付标准和方式。


九是强化医保对医药服务的监管,建立健全覆盖医疗、医药、医院以及医保支付全过程、全方位的综合监管体系。


十是健全基本医疗保险基金预算管理制度,严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则编制收支预算。


       为推进医保支付方式改革,实施意见还提出了一系列配套改革措施:


01
这些费用不得纳入医保


       严格执行医保支付政策以及基本医保支付政策范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施相关费用,公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等,不得纳入医保支付范围。


02
推进实施大数据管理


       推进实施医保大数据管理,发挥医保大数据功能,建立预报预警制度。


03
建立健全监控考核机制


       强化医疗费用增长控制措施,建立健全医疗费用监控考核机制和相关信息公开机制。


       点击“阅读原文”,查看《河北省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》。



来源 / 河北人社微信公众号

图片来源 / 视觉中国

编辑 / 曾丝雨 视觉设计 / 霍少轩

责任编辑 / 冀伟


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