乌海保险社区

一桩小额医疗险理赔案例

研保手记2020-10-15 10:48:00

最近一段时间,公司处理了两起带有纠纷的理赔案例。最后,都是在我们经纪人同事,以及背后强大的团队,通过利用专业能力和不懈的坚持,翻案成功获得理赔。这两起案子都有特殊性,造成了理赔的困难。这里给大家讲述一个小额住院医疗险理赔,这样的理赔,大家更容易碰到,这样的医疗险更实用。

2018年5月10日,客户在微信联系我,说明要报案理赔,自己腰痛多日住院3天。

这是一个网络投保医疗险的重庆客户,2017年10月投保复星联合健康保险公司的乐健一生医疗险。当时选择的是0免赔额住院保障责任,限额10万/年。

我迅速让客户准备相关资料:

1、病历和本次检查报告复印件;

2、住院费用明细清单复印件;

3、住院费用发票原件;

4、出院小结复印件;

5、身份证正反面和银行卡正面复印件;

6、理赔申请书和理赔委托书(签名完毕)

并寄给我,因为我在广东东莞。

5月14日,收到客户寄过来的理赔资料(客户用的韵达快递,实在有点慢)。做了整理,并且扫描存档。由于我是理赔代理人,因此将自己的身份证复印件,连同客户资料一起寄给了复星联合健康保险公司上海业务本部(复星联合健康负责接收理赔资料的部门)。

5月15日,显示快递被签收。

5月17日,收到复星上海理赔业务部门的邮件:

5月25日,过了8天(6个工作日),我邮件联系上海复星理赔业务部门,对方让我耐心等待,此案仍在核赔中。

接下来几天比较忙,忘记跟进此案。

6月5日,我继续联系保险公司理赔业务部门,得到的回复是已经在5月29日理赔结案。

我赶紧联系客户确认完毕。至此,一桩医疗险小额理赔结束。

我们继续看看理赔案中的报销金额,列出住院费用发票

合计金额3708.35元,统筹支付1936.30元,计算得出自费金额=3708.35元-1936.30元=1772.05元,与保险公司理赔额一致。


该款医疗险继续无条件承保,并且到期后可正常续保。


理赔点评:

1、理赔时效:

从保险公司受理时间5月17日-结案时间5月29日,除去中间有4个周末休息日,总共用了9个工作日。时效在正常范围内。前面快递的时间其实可以缩短,并且保险公司5月15日收到快递后,并未马上进入受理阶段,这点并不合理。

保险公司理赔后,并未通知理赔代理人,这也是体验不好的一点。

2、网络投保理赔:

该客户是通过网络投保,并无任何困难理赔成功,可以打消众多人对网络投保理赔的担忧。

3、性价比高:

总体来说,复星乐健一生医疗险性价比极高,住院即可理赔,也不会因为客户理赔过或身体健康风险状况改变而拒绝续保,建议速速入手。

4、理赔众多,产品稳定经营:

作为一家2017年3月新成立的健康保险公司,通过原先永安乐健一生医疗险升级到复星联合健康推出的乐健一生医疗险,已经有过众多理赔案例,经历了市场的考验,并仍然稳健经营,目前又即将升级,老客户可无条件升级。(首发:2018复星乐健一生医疗险升级解读

5、覆盖全面/实用的医疗险:

复星乐健一生医疗险不光针对高额赔付,也注重小额住院以及门诊赔付,与市场众多带有1万免赔额的百万医疗险,明显不同画风。

推荐复星联合健康保险公司的另外两款产品
重疾险中的瑞士军刀——复星康乐一生B款升级版
唯一一款保证5年续保的医疗险(可带病投保)



专业客观

靠谱的保险经纪人

长按扫码添加微信

保险需求分析

需求分析 | 家庭健康的保险规划

需求分析 | 家庭人身风险分析

需求分析 | 正确买保险的5个原则

需求分析 | 3口之家投保指南

需求分析 | 50岁左右中年人投保指南

意外险

保险知识 | 你至少需要一份意外险

保险知识 | 意外险不保哪些“意外”?

保险知识 | 保障身故和伤残,哪个更重要?

产品推荐 | 史带星享百万人生意外险

医疗险

保险知识 | 医疗险投保思路

保险知识 | 中国大陆商业医疗险介绍

产品推荐 | 0免赔额百万医疗险

产品推荐 | 唯一5年续保的医疗险

产品推荐 | 御护一生医疗险

产品对比 | 百万医疗险对比分析

重疾险

保险知识 | 重疾险投保思路

保险知识 | 重疾险是保死不保生吗

保险知识 | 消费型VS储蓄型重疾险

产品对比 | 健康源优享和星满意哪个好

产品对比 | 工银安盛御享人生VS弘康多倍保

产品推荐 | 最便宜的多次重疾赔付重疾险

热门评测 | 最新的平安福2018分析

产品对比 | 少儿平安福2017VS华夏福

保险公司那些事

法律解读 | 小保险公司靠谱吗?

热门问题 | 如何投保就不会影响理赔?

法律解读 | 保险公司破产,保单权益如何处理

法律解读 | 万一保险公司破产,我的保单怎么办

Copyright © 乌海保险社区@2017