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医保虽然有用但不是万能的!切记这些情况医保报不了……

郑州人社专家2018-05-21 14:52:44

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社保小知识,每天听几十秒,多学一点~

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医保报销全知道
我们常常有去药店买药
却被通知
“此药不在医保范围内,需要自付”
医保哪些能报销?
哪些不能报销?
怎么报?
看完这篇,就全都懂了!


根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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基本医保药品报销


纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类乙类两种。

一张表看懂甲类药物和乙类药物区别
以下药品不在基本医保报销范围
主要起营养滋补作用的药品
部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类
用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂
各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂
血液制品、蛋白类制品
(特殊适应症与急救、抢救除外)
社保部门规定基本医保基金不予支付的其他药品

2

基本医保诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件
临床诊疗必须、安全有效、费用适宜
由物价部门制定了收费标准

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。


基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3

基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:
就(转)诊交通、急救车费
空调、电视、电话、婴儿保温箱、食品保温箱费
陪护、护工、洗理、门诊煎药费
膳食费
文娱活动费以及其他特需生活服务费用

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具体报销比例

由于各地规定不同,以郑州为例

普通门诊:

门诊统筹不设起付标准,报销比例60%左右,年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右。

门诊慢性病:

各地要选择部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准,报销比例不低于65%,实行定点治疗、限额管理。具体办法由各省辖市制定。

重特大疾病:

11月底,省人社厅已拟定了首批重特大疾病医保范围,将儿童白血病、肺癌等33种住院病种和终末期肾病、血友病等10种门诊病种纳入首批全省重特大疾病保障范围。另外,根据承受能力和疾病谱的变化,我省将逐步增加保障病种。

住院:

城镇职工医疗保险待遇表




关于医保报销是否都了解了呢?

有朋友说了,医保限制这么多,有用么?

当然有用了!医保还是必须的!

当然,同学们也可以选择商业保险进行补充

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