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赶紧收藏!医保哪些能报销,哪些不能报?答案在这里!

帮女郎帮你忙AHTV2018-07-29 14:56:37


全民医保
今年八月,国办发布全面实施大病保险意见:2015年底前,大病保险将覆盖所有城镇居民基本医保、新农合的参保人群;今年大病保险支付比例应达50%以上。此前大病保险试点已惠及7亿人,大病患者实际报销比例在基本医保报销的基础上提高10-15个百分点。


下面,就跟着小帮来看看,哪些医保能报销,哪些不能报销吧~



根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


1、基本医疗保险药品报销


纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。


乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。


以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。


2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。


基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。





3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。


基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

报销比例如何?

由于各地规定不同,本文以北京为例进行说明。

城镇居民报销比例:
新农合报销比例:
【备注】

  

1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;

  

2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;

  

3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。


附:

国家基本医疗保险诊疗项目范围:

一、国家基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围


(一)服务项目类


1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。


2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。


(二)非疾病治疗项目类


1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。


2、各种减肥、增胖、增高项目。


3、各种健康体检。


4、各种预防、保健性的诊疗项目。


5、各种医疗咨询、医疗鉴定。


(三)诊疗设备及医用材料类


1、应用正电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。


2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。


3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。


4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。


(四)治疗项目类


1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。


2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。


3、近视眼矫形术。


4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。


(五)其他


1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。


2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。


二、国家基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围


(一)诊疗设备及医用材料类


1、振成像装置(mri)、单光子发射电子计算机扫描装置(spect)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。


2、体外震波碎石与高压氧治疗。


3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。


4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。


(二)治疗项目类


1、血液透析、腹膜透析。


2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。


3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。


(三)各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。



文章来源:综合网络

本期编辑:朱恺

小帮希望大家都用不上医保,但是生活艰辛,挣钱不易,一定要了解清楚怎样使用医保,不要因为不了解政策,多花冤枉钱啊。



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