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医保大动作!看病不用“两头跑”,喊了这么久的异地就医结算就要实现了!

济南日报2018-12-04 11:04:35


好消息!

人社部发话啦

我国医保2016年底将基本实现全国联网

2017年实现异地就医费直接结算

异地就医结算不用再“两头跑”了



近日,人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,最终明确了异地就医结算的路线图。


异地就医结算何时实现?

2016

基本实现全国联网


2016年底基本实现全国联网,并启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。


PS:跨省异地安置的退休人员,不是所有的退休人员

2017

实现异地就医直接结算


2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。到2017年底,扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。


同时,结合本地户籍和居住证制度改革,逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院费用直接结算的覆盖范围。


异地就医结算对你有什么好处?


一、有利于有病及时就地治疗

在无法异地就医直接结算的情况下,很多人出门在外生病后,不是选择回参保地看病,就是能拖则拖,不利于患者的及时治疗。


二、简化了住院报销手续

一般外地就医住院都是先自行垫付,后返回参保地报销。异地就医结算的实现,有效地化解了个人支付费用与医保经办机构报销“两脱节”的矛盾。 


三、减轻了参保患者的负担

异地就医结算实现后,医保患者可以不必在参保地和就医地两头跑,省心又省力。


四、加强了医疗行为的监管

如果是自己结算后回参保地报销,不能实现全方位、全过程监控,致使基金流失严重。全国联网异地直接结算后,能从源头上堵住漏洞,防止了医保欺诈行为发生。




你不可不知的医保报销内容

基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。


乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。


以下药品不在基本医保报销范围:


(1)主要起营养滋补作用的药品;


(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;


(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;


(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;


(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);


(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。


基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:


(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;


(2)由物价部门制定了收费标准;


(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。


基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。


属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。



基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。


基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括:


(1)就(转)诊交通费、急救车费;


(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;


(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;


(4)膳食费;


(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。



一张图教你看懂医疗报销发票



重要提醒

年底了

还没报销医保的小伙伴

赶紧拿着医药费单据去报销吧!

信息来源:新华网、中国医疗保险

编辑:666

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