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【第9讲】医疗保险报销门道多,小心医院和用药别选错啦

包大保2018-07-21 16:06:39

大家好,这里是小白的保险配置指南课(点击查看40讲课程整体概述),教你动手买好保险,这是第9讲——医疗保险报销门道多,小心医院和用药别选错啦


今天继续讲保险名词,我今天会把自费药、社保用药、医疗机构分级合在一起来讲,因为医疗保险报销都会涉及到这些内容。


商业医疗保险按照赔付方式可以分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险,这两者都是去医院就诊,确定患病才能获得赔付,但他们的区别也很大。


赔偿型医疗保险,是被保险人明确被医院诊断、患了某种疾病,由保险公司公司根据合同的约定来给付保险金。一般会分为单项疾病保险和重大疾病保险。


跟赔偿型医疗保险不同的是报销型的医疗保险,报销型医疗保险是在医院所花费的医疗费由保险公司来报销。报销型保险是我们在患病治疗花费后,提交给保险公司进行理赔,保险公司能赔付的金额不会超过我们的治疗费用,这是医疗费用的补偿。我们需要医院开据的病例、收费发票、费用清单等材料,保险公司会根据保险条款的约定进行赔付。


选择去医院就诊治疗,具体的医疗花费还会涉及到用药。我们需要关注是选择社保用药还是自费药。大部分保险的报销都是社保用药,自费药一般会在高端医疗险里面涉及到。尽量让医生开社保用药,收到单据后再去报销。


社保用药是国家或者是地方基本的医疗药品目录中的药品或治疗项目,各个省市再各自补充。一般来说社保用药主要是为了规范用药、规避医院滥用药、


怎样区分社保用药,我教大家两个比较简单实用的方法:首先是我们在开药品的时候问医生,哪些是社保用药?哪些不是社保用药?另外的话就是查询当地的社保网站,关于社保用药的目录。


自费药是不在基本的医疗药品目录中的药品或治疗项目,需要患者全部自费。自费药赔不赔,看保险合同中的保障责任。自费药的花费会比较多,但如果在治疗上非常有效,我们可以选择自己付出费用。


我们去医院看病治疗还需要留意是保险条款中约定的就诊医院的等级一般大多数的保险公司会约定到二级或二级以上的医院进行就诊治疗。


我们国家的医院会分为一级、二级、三级。一般是根据医院的功能设施、整体水平来分,级数越高、等级也越高。医院等级这里大家可以区分,一般来说,一级医院是服务一个社区的社区级医院;二级医院是区级或者县级的医院;三级医院是省级或国家级的医院。


一个识别的小窍门,我们可以根据医院的名字来判别,一般二级以上的医院都按照”某某市医院、某某区医院、某某人民医院”例如“深圳市人民医院是三级医院、南山区人民医院是二级医院”。


以上是小白的保险配置指南课之保险名词解释篇——自费药、社保用药、医疗机构分级

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