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有医保的一定要看,别再花冤枉钱!

保险新闻网2018-10-15 13:56:18

天天气最是多变,小编的感冒说来就来,本着轻伤不下火线,小病不上医院的原则,小编拿着社保卡就去楼下的药店了。买感冒药的时候一时兴起想买个眼药水,药店医生说不能刷医保卡,要付现金,就顺便让医生跟我科普了下医保卡的用途,发现这医保卡用起来可是大有讲究的。


医保卡的正确使用方法,没几个人知道!

相信很多人都有医保卡,也有用来看个病报销啊偶尔买点药什么的,但是要说完全了解的还真没几个,这在使用过程中一不留意就吃了亏。


首先,医保卡有3个作用:

一是看门诊用来刷卡付费。一般十来块的门诊刷了卡之后就才几块钱(各地区社保规定不尽相同,如果好奇,可以网站咨询业可以去社保中心等咨询);

二是药店买药。这个药得是在医保范围内的,不是什么药都能买到,当然你如果不是特别要求某牌子的话,大多数药都是有的;

三是住院时报销。出示有医保卡,然后住院费用自动划走,除去自付的部分,按照报销比例。


正常情况下

如果生大病需要住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。
 
如果看门诊呢?那就要用卡内余额支付门诊费用,倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗,不错。可是当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。(这里的1200,数字不一定是对的,医保政策是结合实际情况来制订的,各个地区会有些差别)
 
在去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!
 
这点网上也传了挺多的,但是实际情况是要看当地的社保规定的,并不是强制执行的。当然政策在不断更新中,所以在不是很急的情况下,建议大家还是先问清楚,可以省掉很多麻烦。

医保卡借给他人后果很严重
还记得年前的新闻吗?
 
女儿用父亲的社保卡给母亲买药,母女竟都被判刑……
 
所以,切记啊,医保卡千万不能外借,滥用也不行。基本医疗必须监督管理办法规定,医保卡只能由持卡人别人使用,不得出租或转借。


哪些医保能报销,哪些不能报销?

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

1
基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类乙类两种。


甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。


以下药品不在基本医保报销范围:

(1)主要起营养滋补作用的药品;

(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。


2
基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

(2)由物价部门制定了收费标准;

(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。


基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员 按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。


3
基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。


基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

(1)就(转)诊交通费、急救车费;
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
(4)膳食费;
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

报销比例如何?

由于各地规定不同,本文以北京为例进行说明。

注意:随着时间、政策的改变,这些都不是一成不变的,所以,在你有大用的时候,请查询相关机构,确保之后再行使用。


城镇居民报销比例:

新农合报销比例:

备注

1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;

2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;

3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

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