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让医疗互助成为乾元广大职工的“保护伞”

德清县乾元镇总工会2018-09-20 13:07:23

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何为职工医疗互助?


凡参加活动的职工在指定医疗机构患病住院后,除享受基本医疗保险待遇外,还能得到医疗互助给予的补助,从而减少医疗费用负担,实现提高现阶段职工医疗保障水平的目的。 

德清县第三期医疗互助文件

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德总工发〔2017〕36号

 

德清县总工会关于印发《德清县第三期在职职工医疗互助活动实施办法》的通知

 

高新区、镇(街道)总工会、产业(系统)工会:

    《德清县第三期在职职工医疗互助活动实施办法》已经经德清县职工医疗互助保障会理事会会议修改通过,现印发给你们,请结合实际,认真贯彻实施。

 

 

德清县总工会      

2017年5月31日

  

德清县第三期在职职工医疗互助活动实施办法

 

一、参保范围

    第一条  凡本县辖区内已参加德清县职工基本医疗保险的党政机关、企事业单位和社会团体的在职职工(按国家法定在职年龄) 均可参加医疗互助活动,由所在单位工会统一组织参加。参加人数不得低于本单位符合条件职工人数的90%。

二、保障项目和缴费标准

第二条  在职职工医疗互助活动项目为:

1.职工住院、特殊病种门诊互助保障。缴费标准:50元/人·年;

2.职工重大疾病互助保障,缴费标准:10元/人·年(由县总工会承担)。

参加住院、特殊病种门诊互助保障的职工可同时集体参加重大疾病互助保障;职工不能单独参加重大疾病互助保障。

第三条  医疗互助金可由单位行政、工会或职工个人交纳。如共同交纳的,具体比例由各单位自行确定。被保障人在互助期内只能投保一份,互助金一经缴纳并开具《浙江省社会团体会费票据》即视为参保,互助保障期一经生效中途不得退保。如有未缴纳社保等情况的,不予退款且不能享受互助保障待遇。

三、参加程序

第四条  参保单位收缴互助金后可直接汇款至德清县职工医疗互助基金专户。账户名称:德清县财政局政府非税收入结算账户-职工医疗互助保障会。(网银转账时,账户名称中“-”在全角状态下输入,单位名称务必备注下),开户银行:德清农商银行营业部,账号:201000095769588000108

参保单位须于汇款后10个工作日内携带以下材料至县总工会职工服务中心办理参保手续。

1.《德清县在职职工医疗互助活动申请表》、《德清县在职职工医疗互助参保职工名册》纸质版各1份(须加盖本单位工会章)和对应的电子版;

2.单位医疗互助金汇款缴费凭证;

3.单位社会保险费缴费申报表复印件。

第五条  根据相关财务制度规定,发票抬头名称应与汇款名称一致,参保单位汇款时必须填写单位全称,发票一律以汇款名称开具,已开具的发票不予以修改和更换。 

第六条  在一个互助周期内,参保单位工会可为本单位的新增职工补办职工医疗互助手续,但须携带参保证明等相关资料办理,办理手续同前。

第七条  在职职工医疗互助期限为一年。第三期在职职工医疗互助期从2017年的8月1日至2018年7月31日止。互助期满以后可以连续参保。

第八条  参保手续统一办理时间为:2017年6月1日至7月31日。参保单位应在规定时间内办结参保手续。

四、互助待遇

第九条  参加“职工住院、特殊病种门诊互助保障”的职工,在一个互助期内,其在医保定点医疗机构发生符合医保支付范围的住院和特殊病种门诊医疗费,经医保报销及医疗保险救助后,个人自负部分(不包括个人自理、自费部分)的累计医疗费,按以下标准分段计算,由县职工医疗互助保障会给予补助:

1.个人自负医疗费在5000元(含)以下,按60%给付互助保障金;

2.个人自负医疗费在5000元以上部分,按70%给付互助保障金;

3.住院津贴:每日补助50元,最多补助30天。(特殊病种门诊不支付住院津贴)。

4.特殊病种门诊(提供特殊病种相关证明材料)的医疗补助与住院医疗补助金计算比例相同。

第十条  参加“重大疾病互助保障”的职工,可享受以下待遇:首次发现重大疾病(以县医保经办机构申请办理特殊病种确认手续为准)中的一种或多种疾病时,可一次性享受互助金3000元。

第十一条  职工在一个互助期内发生多次住院时,可以在每次出院后申请补助,也可以累计后一次性申请补助。一个互助期内补助金额最高给付限额为4万元(包括住院津贴)。达到最高给付限额时,互助期责任终止。

第十二条   职工若在互助期满时该次治疗尚未结束,互助期满之日前按规定续保(续保必须由单位统一组织),个人自负部分医疗费用按日平均计算,然后分两个互助年度分别结算。期满之日前未续保,则按日平均计算后互助期内发生的医疗费用进行补助,互助期外发生的费用不能享受补助。

第十三条   参保职工在互助期内因病死亡的,给付慰问金3000元。

第十四条  职工所在单位已有补充医疗保障制度或商业医疗保险制度的,不影响本互助活动补助待遇。

五 、补助申领

第十五条  职工住院治疗结束后,由职工本人或单位工会到县总职工服务中心办理申领补助手续。办理时应提供以下材料:

1.《德清县在职职工医疗互助活动补助金申请表》一式二份,并加盖本单位工会印章;

2.申请人住院费用发票、出院小结、住院费用结算单(县医保出具并盖章的医疗费结算单据)原件或复印件;

3.特殊病种的申请人需提供特殊病种相关证明材料;

4.补助金打入申请人的社会保障卡,不以现金形式发放。首次申请补助须提供社会保障卡原件或复印件。

第十六条  县总工会职工服务中心在收到申请人提供的材料后,进行审核,对于提供材料不足的参保对象必须补全,材料真实齐全的,在10个工作日内给付补助金。

第十七条  职工应在治疗出院后两个月内或本互助期满前办理补助金申领手续。逾期未办理者,其互助责任终止。

六、互助金管理

第十八条  职工医疗互助金主要来源有:

1.单位和职工交纳的互助金;

2.政府和工会的补助;

3.社会各界捐赠、赞助;

4.利息及其它收入。

第十九条  职工医疗互助金按照“以支定收、互助共济、收支平衡”的原则筹集和使用。在县职工医疗互助保障金名下设立职工医疗互助金专户,实行独立核算、专款专用。如当期互助金出现不足,不足部分由县总工会负责补足;如当期结余,结转下期滚动使用。

第二十条  德清县职工医疗互助保障监事会对互助金的使用管理进行监督,互助金的使用管理同时接受工会经审监督和社会审计。

七、除外责任

第二十一条  参保人员因下列情况发生的医疗费用,不列入互助金支付范围:

1.应当从工伤、生育保险基金中支付的;

2.应当由第三人负担的;

3.应当由公共卫生负担的;

4.在境外就医的;

5.在非定点医疗单位门诊就医和非定点零售药店购药的。

因突发性疾病流行或不可抗拒因素造成大范围的急危重病人,所产生的医疗费用,由县政府协调解决。

八、附则

第二十二条  本办法由德清县职工医疗互助保障会负责解释。

第二十三条  本办法自文件发布之日起施行。

 





第三期职工医疗互助情况(乾元镇)


参加单位:40家

参保人数:2990人

缴费总额:14.95万

补助总额:11.44万(前7个月)


第三期医疗互助参加名单

系统

参加单位

参保人数

缴费金额

参保类型

乾元镇总工会

南方水泥

148

7400

医疗互助

清溪鳖业

32

1600

医疗互助

华宝玻璃

129

6450

医疗互助

克鲁森纺织科技

185

9250

医疗互助

康乾建设

6

300

医疗互助

文中照明

25

1250

医疗互助

华博颜料

66

3300

医疗互助

占字光电

16

800

医疗互助

派尔电气

38

1900

医疗互助

海龙制衣

27

1350

医疗互助

德利饲料

49

2450

医疗互助

乾溪建筑

12

600

医疗互助

航天南洋

174

8700

医疗互助

浙北药业

141

7050

医疗互助

腾云制冷

60

3000

医疗互助

旺旺食品

109

5450

医疗互助

乾元镇中心卫生院

78

3900

医疗互助

宝利木业

10

500

医疗互助

鸿利饲料

90

4500

医疗互助

漂莱特

241

12050

医疗互助

浦森新材料

164

8200

医疗互助

东成生物

54

2700

医疗互助

万纺布业

40

2000

医疗互助

乐声化工

22

1100

医疗互助

天之成纺织品

59

2950

医疗互助

尚邑塑料

27

1350

医疗互助

联合颜料

136

6800

医疗互助

乾元镇人民政府

176

8800

医疗互助

乾元镇幸福村

8

400

医疗互助

民安石油液化气

42

1200

医疗互助

新明辉

235

11750

医疗互助

德农农村资金互助社

6

300

医疗互助

乾元镇金火村

12

600

医疗互助

宝华氟塑料

29

1450

医疗互助

乾元镇恒星村

9

450

医疗互助

华扬化工

20

1000

医疗互助

精诚纺织

21

1050

医疗互助

东立生物饲料

48

2400

医疗互助

象牌链传动

154

7700

医疗互助

天杭汽轮

92

4600

医疗互助



职工医疗互助到底好不好?

答案当时是:非常好!!!

事例


乾元镇某企业职工患病住院,虽然医疗保险可以进行报销,但自负部分还是个大数目。该公司工会为各职工参加了第三期的医疗互助,帮助这位员工进行医疗互助报销,额外互助了一万多元,对于普通工薪家庭来说也是及时雨。

另一企业员工患重病住院治疗,因病情特殊最终还是“走了”,家里人为治疗此病也是花费巨大,钱花下去人还是没了更是严重打击,有幸之处在于单位事先参加了医疗互助,为该员工累计补助了三万多元,对该家庭来说也是另一种安慰。



那么怎样进行医疗互助报销?

职工住院治疗结束后,由职工本人或单位工会到县总职工服务中心办理申领补助手续。办理时应提供以下材料:

01

《德清县在职职工医疗互助活动补助金申请表》一式二份,并加盖本单位工会印章;

02

申请人住院费用发票、出院小结、住院费用结算单(县医保出具并盖章的医疗费结算单据)原件或复印件;

03

特殊病种的申请人需提供特殊病种相关证明材料;

04

补助金打入申请人的社会保障卡,不以现金形式发放。首次申请补助须提供社会保障卡原件或复印件。

注:互助金申请表可在镇总工会QQ群中自行下载


让医疗互助成为职工的“保护伞”

让职工医疗互助保障成为工会为职工撑起的一把“保护伞”,帮助广大职工特别是困难职工解决看不起病、住不起院等实际困难,提高职工抵御重大疾病风险的能力。


温馨提示

望广大工会工作者向职工朋友们充分宣传医疗互助事项,依法保障职工合法权益!上述表中参加医疗互助的职工朋友,如有需求可联系单位的工会主席,依法享受权益。


提问

那新一期医疗互助啥时候开始?

具体时间在今年6、7月份,可关注我们的公众号!!!

小编


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编辑:车莎莎

审核:金湖明

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