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读懂医保报销范围不是难事儿

青海省123332018-04-15 14:48:50

冬天容易生病


刮风,雾霾,天气冷


若您时常感到眩晕、腰酸背痛、惊悸、健忘、饮食不消、视力障碍、耳鸣、气短……仿佛身体被掏空,那您就得注意,说不准您就摊上事了:


您不仅身体被掏空,您的钱包还可能会被掏空。

然而,您可以仰天大笑三声:医保在手,看病不愁~


但医保也不是什么都能报销的,接下来,小保就带您看看,咱们看病时候医保都能报啥:

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,医保都能按照相关规定进行报销。


基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。


乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。


以下药品不在基本医保报销范围:


(1)主要起营养滋补作用的药品;


(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;


(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;


(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;


(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);


(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。


基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:


(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;


(2)由物价部门制定了收费标准;


(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。


基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。


基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。


基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:


(1)就(转)诊交通费、急救车费;


(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;


(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;


(4)膳食费;


(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

来源:中国医疗保险

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