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怎么把基本医疗保险用几句话就说明白?

晓恒财富频道2018-04-10 07:39:35

作者:吤人、杜佳佳、天蓝海蓝
来源:知乎


北京市目前的基本医疗保险主要包括两个部分,城镇职工和城镇居民基本医疗保险。

一、医疗保险的组成和用途
我们主要分析的是城镇职工基本医疗保险,分三部分来说:
(一)个人账户
1.打入个人医保存折部分
(1)个人缴纳的部分:基数×2%;
(2)按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费:基数×9%按比例(0.8%—2%);
在职个人帐户=基数×(2.8%~4%)
退休职工个人账户:70岁以上退休人员个人账户按每人每月110元,
                                   70岁以下退休人员个人账户按每人每月100元划入。
2.用于
(1)门诊、急诊的医疗费用;
(2)到定点零售药店购药的费用;
(3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
(4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
注:个人账户超支部分由本人自理

(二)统筹基金
1.用于
(1)住院治疗的医疗费用;
(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
(3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
2.起付标准以上比例支付,最高10万元(随时会有调整)
起付标准:第一次1300元;第二次及以后650元
(如有调整,以政府最新公布的标准为依据)

(三)大额医疗费用互助资金
1.交费
(1)个人每月缴费3元;
(2)单位缴纳基数×1%。
2.用于
(1)门诊:起付标准以上比例报销,最高2万元
在职职工:1800以上,70%/90%报销(非社区卫生服务机构/社区卫生服务机构)
退休职工:1300以上,70%/80%报销(非社区卫生服务机构/社区卫生服务机构,70岁以上不受此限制均按80%)
注:退休人员还享有2006年4月1日起设立的退休人员统一补充医疗保险,对大额、统筹个人自付部分(不含起付线)报销50%。

(2)住院:一年统筹基金报销超出10万以上部分,比例报销,最高20万
在职职工:85%
退休职工: 90%(含退休人员统一补充医疗保险,其中:住院大额医疗互助资金报销比例调整为80%)


二、关于缴纳医疗保险的退休问题:
北京市基本医疗保险规定(北京市人民政府令第158号   颁布时间:2005.06.06)

第十一条 本规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。
   本规定施行后参加工作,累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的,按照国家规定办理了退休手续,按月领取基本养老金或者退休费的人员,享受退休人员的基本医疗保险待遇,不再缴纳基本医疗保险费。
本规定施行前参加工作施行后退休,缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的,由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后,享受退休人员的基本医疗保险待遇,不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定,职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的,视同基本医疗保险缴费年限。


三、医疗保险国家药品目录将药品分为三类: 

 “甲类药品”是指全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金支付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。 

 “乙类药品”是指基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物,由各省、自治区、直辖市根据经济水平和用药习惯等进行适当调整,医疗保险基金支付比例由各统筹地区根据当地医疗保险基金的承受能力确定,即这类药物先由职工自付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。  

“丙类药品”指的多为保健药品、新出的药品,根据国家医保政策此类药品是不予报销的。   

简单说,“甲类药品”100%报销;“乙类药品”只报销一部分;“丙类药品”不报销,全部由个人承担。 


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