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医保报销:就医时哪些费用是医保无法涵盖的

真知保2018-09-11 09:45:47

医保是全面医疗保险的基础,最近几年越来越广泛,随着农村新农合的普及,中国的医保范围和覆盖度可谓是达到历史最高水平。


注:农村新农合也属于医保,只不过是根据农村的水平设计的而已,在保险口径中,与医保的效力一样。


1写在前面


我们在购买一些医疗险时,会分为有医保和无医保, 有医保的价格就便宜点,无医保的价格就会略贵。

 

例如:


上图的这两个产品是支付宝上一款医疗险,有医保和无医保的价格相差一倍以上,可见医保的作用。


同时我们在医院也可以体会到,带医保卡去看病,100元能解决的问题,如果没有带医保卡,可能花费需要二三百。


一方面是因为没有报销比例,另外一方面,非医保范围内的药,很多比医保范围内的药是贵很多的。所以会感觉价格会差别很大。


所以,没有医保的,建议尽快去交医保吧!


但是医保也并不是万能的,既然是基础保障,其保障的范围和报销的内容也偏基础,

 

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


链接:有了医保社保,还需要配置商业保险吗


2医保能报销哪些内容


我们平时用医保卡看病,如果留心的话就会注意到,一些科目的报销会有明显限制,有时候医生也会问:如果你用这重要的话,不在医保范围内,你确定要用么?


比如一些特效药之类的,所以,这就涉及到医保的报销范围。


关于基本医疗保险药品报销,纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

 

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。


乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。


以上这些呢,我们就医的时候,问一下医生就可以了。 


3医保不能报销的内容


第一种类型:药品类


(1)主要起营养滋补作用的药品;

(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

 

第二种类型:另除了药品以外,还有一些服务类的

 

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(4)膳食费;

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

(6)还有一些特许门诊,VIP服务等医院特殊的服务支持。

 

除此以外,我们还要一些需要关注的点

因为在日常就医中,很多人在就医时没有到定点医疗机构,因此在这样的医疗机构发生的医疗费用是无法报销的。

 

第三种类型:其他一些医疗费用项目

 

(1)在非本市定点医疗机构就诊,急诊除外;(非本市的情况需要办理转签的,后期文章介绍)

(2)在非定点零售药店购药的;

(3)因交通、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;

(4)因本人吸毒打架斗殴或因其它违法行为造成伤害的;

(5)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

(6)在国外或香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的;

(7)按照国家和本市规定应当由个人自付的。


当然,以上情况是基本类型,有一些是可以通过特殊处理,比如跨市转签、报备等安排处理。


 所以这些大家要注意和关注,就医时根据规则,充分发挥医保卡的效用,同时,结合医保的规则,可以合理配置商业保险进行补充。


4写在最后


有些内容是商业保险也无法报销和保障的,比如说吸毒打架、自杀自残、酒后驾驶等造成的,必须是在法律范围内的才可。


违法行为是无法获得理赔,医保不能,商业保险也不能!


另外,对于医保的使用,大家除了注意报销的问题以外,还要注意一点,有些朋友会把医保卡给到亲朋好友使用,或者是因为父母没有医保卡,而拿着自己医保卡给父母看病。


这些行为是万万不可的,会对我们购买商业保险造成直接的影响,严重者拒保、拒赔。


祝好!

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