乌海保险社区

【便民】通知!湖州市职工基本医疗保险个人账户支付范围有变!

湖州发布2018-06-14 09:27:30

为规范个人账户管理,提高个人账户使用绩效,根据《浙江省人力资源和社会保障厅等4部门关于进一步调整完善职工基本医疗保险个人账户有关政策的通知》(浙人社发〔2016〕62号)精神,结合我市实际,经研究,现就我市进一步调整完善职工基本医疗保险个人账户支付范围通知如下:


一、范围对象
本通知适用于本市职工基本医疗保险参保人员(以下简称“授权人”)及其参加浙江省基本医疗保险的配偶、子女、父母(以下简称“近亲属”、“被授权人”)。授权人及被授权人均应正常参保缴费,确保医保待遇状态正常。
二、扩大个人账户使用范围
在原有个人账户支付范围的基础上,扩大个人账户历年(医保年度)结余资金的使用范围,减轻参保人员家庭医疗费用负担。个人账户历年结余资金可用于支付本人或其近亲属在省内定点医药机构普通门诊就医购药发生的按基本医疗保险规定由个人承担的自付、自理、自费医疗费用,以及除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。
三、个人账户家庭共济

1. 授权人与被授权人参加本市同一地区基本医保(职工医保或居民医保)的,授权人可通过当地人力社保门户网站社保网上查询系统、移动客户端或自助终端等途径进行自主授权绑定或解除绑定近亲属社会保障卡。经授权人授权绑定后,被授权人在医保定点单位门诊就医购药时持本人社会保障卡刷卡结算即可使用授权人个人账户历年结余资金支付相关医疗费用,经办机构不再另行办理费用窗口报销业务。


2.授权人与被授权人不在同一地区参保的,被授权人在省内医保定点医药机构发生的医疗费用须经被授权人参保地基本医保报销后,由授权人持身份凭证和当地医保报销凭据向授权人所在地的职工医保经办机构办理费用报销业务。授权人在首次办理被授权人费用报销业务时,应当签署亲属关系申明确认书。


3.被授权人在其基本医保参保地区规定的医保定点医药机构发生的相关医疗费用,才能使用授权人个人账户历年结余资金。


4.被授权人没有个人账户或者个人账户不足支付时才能使用授权人个人账户历年结余资金支付规定的医疗费用。有多个授权人的,授权人个人账户历年结余资金的使用顺序,按照授权人授权先后顺序确定。


5.被授权人发生的医疗费用应在基本医保、各类医疗补助、大病保险等各类医疗保障支付完毕后才能使用授权人个人账户历年结余资金支付,并按照其个人承担的自付费用、自理费用、自费费用的顺序支付。


四、费用结算清算

1.参加市区城乡居民基本医疗保险的被授权人,异地安置期间发生的医疗费用,由区医保经办机构统一办理基本医保和授权账户费用报销业务,提供一站式服务,垫付的授权账户费用按季与市社保局进行清算。


2.参加市区城乡居民基本医疗保险的被授权人,在联网的医保定点医疗机构发生的授权账户费用由各区医保经办机构与定点医疗机构先行结算后再按季与市社保局进行清算。


五、其他

1.参保人员违反本规定授权给不符合条件人员使用个人账户资金,利用个人账户套取医保基金等违规行为,造成医保基金流失的,按规定处理。


2.各医保定点医药机构应加强宣传和内部管理,规范医疗服务行为,加强人、证、卡核验。对定点单位违反规定使用个人账户支出非医疗费用,或允许参保人员使用他人社保卡就医的,按有关规定严肃查处。


3.参保人员使用个人账户历年结余资金购买商业健康保险,待省有关部门发布保险产品后另行实施。


文件解读


1. 什么是个人账户家庭共济?个人账户家庭共济的保障范围有哪些?

个人账户家庭共济是指个人账户历年结余资金用于支付职工基本医疗保险参保人员近亲属的医疗保障费用。个人账户家庭共济的医疗保障费用包括:

(1)近亲属无个人账户或个人账户历年结余不足时,在浙江省定点医药机构发生的按规定由个人承担的自理、自付、自费门诊医疗费用(指门诊医疗费用中个人现金支付部分的费用,不包括非疾病治疗项目及非功能性整容、矫形费用,如镶牙、近视矫正等,以及康复性器具、医疗器械等)。

(2)近亲属使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。


2.什么是个人账户历年结余资金?

职工基本医疗保险医保年度为每年的7月1日至次年的6月30日。个人账户历年结余资金是指7月1日医保年度结转时个人账户中结余的资金。


3.个人账户家庭共济的对象有哪些?

个人账户家庭共济的对象主要有本市职工医保参保人员的配偶、子女、父母(以下简称“近亲属”),近亲属须为浙江省基本医疗保险(职工基本医保、城乡居民基本医保)参保人员。不包括参保人员兄弟姐妹及配偶的父母,也不包括未参加省内基本医疗保险的近亲属。


4.参保人员如何实现个人账户家庭共济?

职工医保参保人员与其近亲属在本市同一地区(同在市本级,或同在德清、长兴、安吉县某一个县)参保的,参保人员可通过人力社保门户网站社保网上查询系统、湖州智慧社保手机APP或自助终端等渠道进行自主授权绑定或解除绑定近亲属社会保障卡。授权绑定后,近亲属在联网定点单位门诊就医购药时持本人社会保障卡刷卡结算即可实现个人账户家庭共济。


参保人员与其近亲属不在本市同一地区参保的,参保人员可持身份凭证和当地医保报销凭据向参保人所在地区医疗保险经办机构办理费用核销业务。在首次办理近亲属费用报销业务时,应当签署亲属关系申明确认书。


5.何时可以进行绑定社保卡操作?授权绑定和解除绑定近亲属社保卡后何时生效?

参保人员自2017年1月1日起可以通过自助渠道办理绑定社保卡操作,各类自助办理渠道均需先验证本人身份,验证成功后根据相应提示进行操作。绑定及解绑操作成功后均即时生效。


6.个人账户家庭共济是不是一张社保卡可以全家通用?

个人账户家庭共济不是一张社保卡全家通用,也不是一个参保人的医保待遇可以全家共享。授权绑定社保卡后,参保人员仍要持本人社保卡就医结算。参保人员违反规定授权给不符合条件人员使用个人账户资金,或出借个人社保卡给他人使用等违规行为,造成医保基金流失的,按规定处理。


猜你喜欢

  • 新建公共停车场7个,增设行人过街信号灯......明年湖州人出行更方便!

  • H7N9病毒流行期,湖州市疾控中心提醒大家注意防范

  • 家门口要建水乐园了!湖州哈啦水乐园明夏开放!




来源:湖州人社

编辑:闵冰星

Copyright © 乌海保险社区@2017