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医疗费用补偿型理赔的小贴士

大都会人寿幸福派2021-02-18 15:31:17

关于医疗费用补偿型理赔的问题,一直是大家所关心的,那今天就给大家一个小贴士,请认真阅读哦~


问题一:被保人的医疗费用已向社保部门申请了报销,费用原始单据被社保部门留存了,不能再向保险公司提供医疗费用原始单据,该怎么办呢?

Tips 1:不用担心,只要将社保报销的分割单原件和发票复印件一并提交至本公司也是符合要求的。


问题二:提交的医疗费用单据总金额为1,000元,为何只赔付了400元,还有600元去哪了呢?

Tips 2:被保险人于保险期间内在保险合同指定或认可的医院进行门诊/住院治疗,医疗费用总金额1,000元(均属于社保范围内金额),社保统筹支付了金额600元,剩余的保险责任金额为400元。保险合同中约定的免赔额为0元,约定的给付比例为100%。按照该被保险人的保险合同,医疗费用保险金赔付金额为400元。

*具体理赔规则以保险合同为准。


另外,法律法规也有一些相关规定,大家也要了解哦。


法律法规:如果社保统筹/附加支付或者第三方已支付的部分,保险公司将会扣除相应部分。按照监管部门《健康险管理办法》的规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。(*释义:费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。)


友情提示

为保障您的保险权益,请在出险后尽快提交完整的理赔资料。索赔资料越完整越有利于您理赔申请的快速审核。

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