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政局内蒙古医保支付采取“多元复合式”

指闻内蒙古2021-03-04 06:59:10

□北方周末报记者 于欣莉(网络配图)

67岁的李平亮有20多年的糖尿病史,每年高额的医药费对于他来说是一大负担。今年,他心情格外好,因为随着内蒙古的基本医疗保险支付方式改革的实施,为老百姓撑起了健康保护伞。

将全面实施按病种付费

记者在内蒙古自治区人力资源和社会保障厅了解到,内蒙古将全面实施按病种付费。按照医疗机构级别、病种临床路径和每个病种近23年平均费用标准为基本测算依据,合理测算确定按病种付费标准。对于自治区明确收费标准的病种,由医保基金和个人共同分担。

据悉,2018年起,在完善政策的基础上进一步增加按病种付费病种数量、逐步扩大医疗机构覆盖面。严格控制病种变异率,杜绝升级诊断、分解住院、推诿病人、串换药品、转移费用和减少必要诊疗服务等行为。避免过度治疗、过度检查、过度用药,控制医疗费用不合理增长。选择需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病开展按床日付费。优先选择精神病实施按床日付费,合理制定床日付费标准,做好监督管理。试点开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费,疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。

内蒙古自治区人力资源和社会保障厅医疗保险处处长蔡红宇向记者介绍,推广门诊慢性病按人头付费,选择糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的门诊慢性病,合理测算人头费用标准,在基层医疗卫生机构(苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站)实施特慢病门诊按人头付费,基层医疗卫生机构不具备实施条件的可延伸到二级及以上医院。

支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,逐步建立普通门诊统筹制度,在基层医疗卫生机构开展普通门诊按人头付费,满足参保人员日常门诊就医需求。合理测算普通门诊人头费用付费标准,包括医保目录内药品、基本医疗服务费用、一般诊疗费和符合规定的家庭医生签约服务费。

医保支付政策向基层倾斜

记者在采访中了解到,开展旗县(市、区)、苏木乡镇、嘎查村纵向技术合作或一体化管理的地区,探索在协作体系内对门诊服务按人头付费。结合家庭医生签约服务工作,探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队,患者向医院转诊的,由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。

将符合条件的蒙医医疗机构纳入医保协议管理范围,制定完善差别支付政策,支付比例进一步向蒙医中医倾斜。

内蒙古自治区人力资源和社会保障厅消息称,按照“临床必需、安全有效、价格合理”的原则,在基本医保支付范围内实施支付方式改革,与疾病治疗无直接关系的公共卫生、体育健身或养生保健等费用不得纳入医保支付范围。充分考虑医保基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担,坚持基本保障和责任分担的原则,按照规定程序调整待遇政策。

建立完善分级诊疗制度,通过调整医保支付政策向基层倾斜,引导参保人员优先到基层首诊,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线,合理引导双向转诊。鼓励协议管理零售药店做好慢性病用药供应保障,患者可凭处方自由选择在协议管理医疗机构或协议管理零售药店购药。




全媒体编辑:张艳利

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