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市医保局多措并举积极推进医保支付方式改革

通辽123332018-10-12 07:03:23

  为有效缓解参保人员看病难、看病贵,切实降低参保患者的医疗费用负担,市医保局积极推进医保支付方式改革,进一步对总额控制管理进行细化,实行总额控制下的分层次、分类别管理,开展总额控制下按病种结算、定额结算、次均费用结算等举措,把改革成果转化为人民群众的健康福祉做出了积极努力并取得了良好成效。




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积极推进总额控制管理

  自2013年以来,通辽市本级城镇职工医疗保险以基金预算收入为基础,按照“以收定支,收支平衡,略有结余”的原则,逐步深入探索总额控制办法。初步形成了在确定年度支付总额目标基础上,根据医疗机构的级别、类别、服务范围和近几年承担的医保患者服务量、医保基金支付额度等因素,将总额控制目标进一步细化分解到定点医疗机构并下发执行的一整套管理制度。达到了规范医疗机构医疗服务行为,控制医疗费用不合理增长,调动医疗机构和医务人员主动控费积极性。2018年,将继续推进医保支付方式改革,在全市定点医疗机构实现费用总额控制全覆盖。

2

不断探索总额预付费前提下的单病种付费

  按照上级要求,积极开展按病种付费工作,通过对医疗保险信息系统内各项医疗数据及定点医疗机构上报调查数据,反复测算、统计分析,根据我市现行医疗保险政策于2017年11月13日在全市范围内统一开展实施。截止目前,我市按病种付费共开展132个病种,按病种付费实施以来,进一步提高了参保人员的保障待遇,切实减轻了个人负担。2018年,按照全市人社工作会议要求,继续扩大按病种付费病种范围,确保按病种付费达到200种。

3

探索社会办医监管新方式

  针对社会力量办医规模、数量不断扩大和服务能力不断提升,以及参保人员多层次医疗需求不断提升和释放的实际情况,摸索总结适应社会力量办医经营特点的“年度总额控制、按月限额管理、特殊情形申报”的结算管理模式,较好解决了社会力量办医医疗费用结算“一统就死、一放就乱”的两难困境,为发挥社会力量办医参与医疗保险服务的积极作用并实施有效监管打下了较好基础。


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