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【热点】南京医保支付方式又有变革!2018 年按病种付费数将达 180+

工行江苏2018-05-13 18:40:37

南京人注意,你的医保支付方式又有新变革啦!4 月 12 日,南京市政府办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》(简称 " 方案 "),提出今年按病种付费数将达 180 种以上;门诊试行按人头收费,长期住院将按床日收费;医疗机构不得推诿病人,否则取消结余奖励。




今年按病种付费数将破180 种,仍会增加

想在看病前就知道自己要付多少医疗费?实行 " 按病种付费 " 就可以做到。此前,江苏公布未来三年医改 " 路线图 ",提出要为患者减负,全面推行以按病种付费为主的医保复合型支付,

此次方案中,南京市也定下目标。2018 年,南京按病种付费数达到 180 种以上;2020 年,医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构及医疗服务,采取全市统一、分级管理的多元复合式医保支付方式,按病种付费数不少于 260 种,住院费用按项目付费占比明显下降。

哪些病将纳入按病种付费范围?方案中表示,将儿童白血病、儿童先天性心脏病等 22 类重大疾病纳入按病种付费范围。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入病种定额结算范围。

按人头、按床日付费,住院按总额预算管理

除了按病种付费,南京还要对按人头、按床日付费加以完善。

其中,门诊血液(腹膜)透析、门诊精神病等特殊病种的相关医疗费用,实行按人头定额结算,统一定额结算标准。同时,还将试行门诊按人头定额包干,促进基层医疗机构提供更多优质医疗服务。人头包干标准包括医保范围内所有医疗费用。

对于精神病、护理等需要长期住院治疗且日均费用较为稳定的疾病,住院医疗费用采取按床日定额结算。

医疗机构乱检查、乱收费现象,也将得到有效遏制。根据方案,参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用,实行总额预算管理。根据年度医保基金总额控制指标和定点机构的等级、类别、特点以及提供的医疗服务数量和质量,结合医药公开、分级诊疗等因素,通过谈判协商,合理确定协议定点医疗机构年度预算总额。预算总额向基层医疗卫生机构、儿童、精神专科医疗机构适当倾斜。

医疗机构不得推诿病人,或取消结余奖励

一到年末,不少地方医院医保病人住院难的情况时有发生。咋解决?方案中强调,定点医疗机构应严格掌握出入院指征,不得降低住院标准和空挂住院病人套取医保费用,不得以任何理由或借口推诿病人,经查实存在推诿病人的,取消结余奖励,并按定点医疗机构年度考核办法的相关规定予以处理。

不仅如此,定点医疗机构还应严格控制药品零差价后诊疗、材料费用的不合理增长,参保人员住院期间政策范围之外自费医疗费用控制在住院总费用的 8% 以内,切实减轻个人负担,未完成考核指标的,在年度考核时予以扣减。


来源:现代快报/ZAKER南京

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