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建议收藏,北京医保攻略来啦!

京彩台湾2018-11-09 10:38:47

对医疗保险你又了解多少呢?什么情况能够报销?又该去哪报销?

特别是最近许多来自台胞朋友都在后台打听,如何使用医保?

小编今天来和大伙儿聊一聊……

什么是医保


社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。


医保报销的地点


以北京市为例:除基本医保包括的19家A类(含中医、专科)定点医疗机构可直接就医外,参保人还可选择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊,本地或异地的定点医院均可以报销。


北京市医保19家A类医院

1.中国医学科学院北京协和医院

2.首都医科大学附属北京同仁医院

3.首都医科大学宣武医院

4.首都医科大学附属北京友谊医院

5.北京大学第一医院

6.北京大学人民医院

7.北京大学第三医院

8.北京积水潭医院

9.中国中医科学院广安门医院

10.首都医科大学附属北京朝阳医院

11.中日友好医院

12.北京大学首钢医院

13.都医科大学附属北京中医医院

14.首都医科大学附属北京天坛医院

15.北京铁路总医院

16.北京市健宫医院

17.北京市房山区良乡医院

18.北京市大兴区人民医院

19.北京市石景山医院


小贴士

医保定点医院想变更怎么办?

办理方式:在职员工通过北京社保平台即可自行办理,次日生效。或在职员工报给本单位人事部门协助处理。

办理时间:每月5-25日。


医保报销的范围


哪些医保能报销?

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类乙类两种:


甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。


乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。


诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

1.临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

2.由物价部门制定了收费标准;

3.由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。


设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。


哪些不能报销?

药品类

1.主要起营养滋补作用的药品;

2.部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

6.社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。


设施服务类

1.就(转)诊交通费、急救车费;

2.空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

3.陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

4.膳食费;

5.文娱活动费以及其他特需生活服务费用。


医保报销的流程


报销流程

门诊:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。


住院:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。


报销的药费如何支付给本人?

在职人员由医保支付到单位财务账户,由单位财务支付本人,退休人员由医保支付到本人银行卡中(不限制银行哟)。


准备材料

1.门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;

2.住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;

3.各种检查化验报告单都必须附明细。


报销比例


(以北京为例)

城镇职工医保门诊报销比例及最高限额


城镇职工医住院费用报销比例及最高限额


小贴士

“医保报销年度”内,第一次住院的起付标准为1300元,

第二次及以后均为650元。


城镇居民报销比例


新农合报销比例


温馨提示

1.报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算。

2.基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。


好啦,小伙伴们都弄懂了吗?


来源|51社保网

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编辑:谭   青

美编:杜舒扬


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