乌海保险社区

职工医疗互助保障科普贴来啦!

渡头董公共服务中心2018-12-18 16:26:42


最近,

小编收到了一位职工朋友发来的微信消息——


职工朋友

医药费太高,真心伤不起啊~

小编

职工医疗互助保障,你参加了吗?你可以参加北仑区工会职工医疗互助保障啊!



这个“职工医疗互助保障”是什么个东东啊?


简单来讲,就是使用职工医保卡住院的,可以享受工会予以个人承担部分的补贴。



那有什么条件限制吗?报销需要哪些材料呢?报销咋算算?




相信有着类似困惑的职工朋友不在少数,

小编今天就给大家做个小科普,

告诉你一些关于职工医疗互助保障报销小知识

百分百让你了解,

北仑区工会职工医疗互助保障到底是怎么一回事!




怎么看发票


很多职工朋友,拿到发票后不知道怎么看这张发票,今天小编就来给大家举个例子~


● 在职职工首次报销:

如果您是在职职工,出院后,当拿到这么一张票据,怎么看?



1、首先,你要看最上面,医保类型必须是职工


2、3000元(含)以下部分给付80%3000元以上部分给付10%初次住院起付标准一次性给予200元补助


比如,这张个人承担金额是2924.72元,那么,报销金额这么算:个人承担2924.72元×80%+在职每年第一次住院200元补助=2539.80元


但是,如果当个人承担超过3000元,那么,超过3000元部分的个人承担只能报10%。


假设个人承担金额是4000元,报销金额就这么算:3000元×80%+(4000元-3000元)×10%+在职每年第一次住院200补助=2700元


●  连续参保的退休职工首次报销:

如果您是退休职工,出院后,当拿到这么一张票据,又该怎么看呢?


     

1、首先,你要看最上面,医保类型必须是职工


2、3000元(含)以下部分给付45%(连续参保)或40%(首次参保或中断后参保)3000元以上部分给付10%


比如,这张个人承担金额是1222.08元,那么,报销金额就这么算:个人承担1222.08元×45%=549.90元


同样的,如果当个人承担超过3000元(含累计),那么,超过3000元部分的个人承担只能报10%。


假设个人承担金额是4000元,报销金额就这么算:3000元×45%+(4000元-3000元)×10%=1450元


● 起付线标准:

一级医院的起付线300元

 二级医院的起付线600元

 三级医院的起付线1200元


 北仑区职工医疗互助保障报销服务点


◆ 北仑区职工服务中心

地址:北仑区中和路29号

咨询电话:0574-86780494


职工医疗互助保障报销给付手续


◆ 被保障人出院后,随带以下资料:


1、住院医疗费发票原件(如发票原件确需在其他部门报销,可在出具原件的同时,凭原件的复印件加盖参保单位工会章可做原件用);


2、出院小结复印件、被保障人社会保障卡,如他人代办,须带代办人身份证;


3、首次申请给付须提供被保障人中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、宁波银行帐号。金额在600元以下的也可直接给付现金。


2018年北仑区工会职工医疗互助保障


建议在wifi环境下观看



参保范围和对象


凡已参加宁波市城镇职工基本医疗保险或住院医疗保险的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和非正规就业组织(包括省部属在甬单位)的在职职工可参加在职职工住院医疗互助保障、特种重病医疗互助保障、女职工安康互助保障三个项目;


凡享受宁波市级(仅限市区,不包括余姚、慈溪、宁海、象山)城镇职工基本医疗保险的退休人员可参加退休人员住院医疗互助保障项目。


主要项目和内容


(一)在职职工住院医疗互助保障项目

缴费标准为50元/份(保障期限1年),每人限参加1份。被保障人在基本医疗保险认定、医保指定医院住院(不包括家庭病床),医保报销范围内统筹基金支付后的个人承担部分(不包括个人自费、自付和自负部分)分段给付互助保障金:3000元(含)以下部分给付80%;3000元以上部分给付10%;公务员按公务员补助后的个人承担部分予以给付。初次住院起付标准一次性给予200元补助。


(二)退休人员住院医疗互助保障项目

缴费标准为130元/份(保障期限1年),每人限参加1份。被保障人在基本医疗保险认定、医保指定医院住院(不包括家庭病床),医保报销范围内统筹基金支付后的个人承担部分(不包括个人自费、自付和自负部分)分段给付互助保障金:3000元(含)以下部分给付45%(连续参保)或40%(首次参保或中断后参保);3000元以上部分给付10%;公务员按公务员补助后的个人承担部分予以给付。


(三)特种重病医疗互助保障项目

缴费标准为60元/份(保障期限3年)或20元/份(保障期限1年),每人最高可参加3份。被保障人参保后,在保单生效之日90天起,因慢性肾衰竭(尿毒症)、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、心脏瓣膜置换手术、冠状动脉旁路手术、颅内肿瘤手术、主动脉手术等7类大病,最高可领取医疗互助保障金1万元/份;在90天免责期内并于保单生效之日30天后,首次确诊患7类大病的可申领慰问金1000元。


(四)女职工安康互助保障项目

缴费标准为50元/份(保障期限4年)或15元/份(保障期限1年),每人最高可参加3份。被保障人参保后,在保单生效之日90天起,发生乳腺癌或女性生殖器官癌症,最高可领取医疗互助保障金1万元/份;在90天免责期内并于保单生效之日30天后,首次确诊患乳腺癌或女性生殖器官癌症其中之一种的可申领慰问金1000元。


注意事项


1、具体参保开始时间、截止时间以 街道通知为准。

2、退休人员不可参加特种重病医疗互助保障与女职工安康互助保障。

3、失业人员可凭本人失业证在社区、街道参保,但只能参保在职职工住院。

4、居民医保和新农合不可参加在职职工医疗互助保障。



1互助保障参保对象


参加宁波市城镇职工基本医疗保险的在职和退休职工


2互助保障办理时间


2018年4月3日-2018年4月19日


3互助保障参保方式


1、以企业为单位参保的,由企业工会将职工资料汇总报街道总工会投保。

2、退休职工可在所在社区进行投保。


4互助保障参保费用


1、在职职工住院:50元/人/年

2、退休人员住院:130元/人/年

3、特种重病医疗互助:20元/人/年

4、女职工安康互:15元/人/年


5参保办理时请带好


社保卡,失业和灵活就业人员请加带失业证、灵活就业证。


6特别说明


非企业整体参保不可办理特种重病和女职工安康。由于四月份为办理参保月,北仑区总工会职工互助保障服务点4月份不办理报销,新参保的5月份生病请于6月份去报销,住院凭证有效期为二年。北仑区办理报销时间是每个星期一到星期四,报销地址:中河路29号,电话86780494。


渡头董公共服务中心

地址:小港街道渡头董工业区拓富路1号

联系方式:0574-86198916











Copyright © 乌海保险社区@2017