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改革医保支付方式 落实医改重点工作

南宁发改2018-10-01 15:03:23

为推动分级诊疗体系、做实家庭医生签约服务等医疗体制改革重点任务,南宁市做好医保支付方式改革,推动医改向纵深发展。


一、实施医保差异化支付政策,助推分级诊疗落实 


为落实分级诊疗制度,我市利用医保报销政策的杠杆作用促进老百姓合理就医分流,积极引导参保人员合理就医。不同级别医疗机构急诊留观/家庭病床、住院医疗费用中,基本医疗保险统筹基金起付线标准不同,起付线标准向基层医疗机构倾斜。城乡居民基本医疗保险在不同级别医疗机构住院医疗费用中不同的统筹基金支付比例,住院报销比例向基层医疗机构倾斜。南宁市城乡居民医保参保人员实行基层定点医疗机构首诊制和双向转诊制,利用医保报销政策的杠杆作用促进老百姓合理就医分流。2017年,全市已组建医疗联合体6个,成员单位151家。实现市属三级医院全部参加医联体,医联体覆盖所有县区。


二、明确签约服务费,力推家庭医生签约服务


完善家庭医生配套政策,市医保明确家庭医生团队为基本医疗保险参保人员提供约定的服务,按年收取签约服务费,由基本公共卫生服务经费、基本医疗保险基金、个人三方分担。由签约医疗机构(或家庭医生服务团队)提供相应的医疗服务。2017年全市家庭医生签约率37.57%,重点人群签约率63.43%,贫困人口签约率100%。


三、引入电子认证服务,推进多种医保付费方式 


为推进公立医院综合改革,建立了总额控制管理下的复合式医保支付方式,全市251家定点医疗机构在总额预算控制管理的基础上,实行老年性白内障等127种按病种付费,居民门诊统筹按人头付费、门诊特殊慢性病按年度单病种限额支付、精神病等专科医院实施按床日付费等多种付费方式。同时,依托“电子社保卡”的“人脸识别”认证服务,参保群众只要完成规范完整的参保登记,都可通过“人脸识别”认证进行“无卡结算”,解决了农村居民长期以来在城市就医的“跑腿”、“垫费”等问题。



(体改科)

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