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医保支付方式改革!今年甘肃将重推按病种付费

白银市二院2018-04-05 11:57:35

我省今年将全面推行复合式医保支付方式

推进日间手术和日间病房试点

精神病等疾病可按床日付费

养生保健不得纳入医保支付范围

引导参保人员优先到基层首诊


  3月5日,甘肃省卫生计生委印发了《深化医保支付方式改革工作实施方案》,今年我省将全面推行以按病种付费为主的复合式医保支付方式改革。各级医疗机构签约病种数量不得少于省上规定的同级医疗卫生机构病种数量的80%,上不封顶,实行动态管理,并逐年增加分级诊疗病种数量。将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围,实行总额预付。

1、推进日间手术试点 

 纳入医保按病种定额付费范围

  《实施方案》指出,今年我省将重点推行按病种付费。全省省、市、县、乡分级诊疗按病种付费的病种数量达到500种左右,其中省级医疗机构负责50+N种疑难危重疾病,市级医疗机构负责150+N种常见大病、县级医疗机构负责250+N种常见多发病、乡级医疗机构负责50+N种常见普通病病种的诊治。各级卫生计生行政部门组织专家委员会评定各定点医疗机构服务能力,并与之签订分级诊疗病种协议;各级城乡居民医保经办机构根据病种协议签订经办协议,各级医疗机构签约病种数量不得少于省上规定的同级医疗卫生机构病种数量的80%,上不封顶,实行动态管理,并逐年增加分级诊疗病种数量。推进日间手术和日间病房试点,并纳入医保按病种定额付费范围。

    

2、精神病、医疗康复等疾病  

可采取按床日付费的方式

  实行总额预付管理,原则上住院总额预付比例为60%,其余40%作为考核基金,与定点医疗机构综合考评结果挂钩拨付。实行门诊按人头付费,按照县级10%、乡级40%、村级50%承担的比例,确定人均定额标准实行“按人头付费”。


  完善按床日付费等支付方式,对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费的方式,同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。


  积极推进医疗付费改革试点,推进我省会宁县、庄浪县、渭源县及庆阳市部分市县医疗机构疾病诊断相关分组付费试点工作,及时总结经验,逐步向全省县级及以上医疗机构推广实施。强化医保对医疗行为的监管,建立科学合理的考核评价体系,引导医疗机构建立以合理诊疗为核心的绩效考核评价体系,将考核结果与医保基金支付挂钩。积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式,促进医疗机构强化医务人员管理。不断完善医保信息系统,确保信息安全。

   

3、所有公立医院

建立实施全面预算管理制度


  城乡居民基本医疗保险基金实行全面预算管理,按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则,科学编制并严格执行医保基金收支预算。加快推进医保基金收支决算公开,接受社会监督。总额控制指标应向基层医疗卫生机构、儿童医疗机构等适当倾斜。所有公立医院要建立并实施全面预算管理制度。加快定点医疗机构接入异地就医直接结算平台,推进异地就医备案网上登记,实现符合规定的异地就医住院费用直接结算。


4、体育健身或养生保健等项目 

不得纳入医保支付范围


  完善医保支付政策措施,严格规范基本医保责任边界,基本医保重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等项目,不得纳入医保支付范围。
   

5、将符合规定的家庭医生

签约服务费纳入医保支付范围

  协同推进医药卫生体制相关改革,建立分级诊疗制度,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线,不得随意外转,鼓励上级医疗机构将康复期、病情好转稳定的住院患者转入下级定点医疗机构接受后续治疗,下级定点医疗机构结算免计起付线。推行临床路径管理,提高诊疗行为透明度。


  推进县域病理诊断、医学影像、检验检查、消毒供应等中心建设,以及同级医疗机构医学检查检验结果互认,减少重复检查。将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围,实行总额预付,引导参保人员优先到基层首诊。加快推进紧密型医联体建设,探索推进纵向医联体内实行医保总额付费等方式。


文章来源 | 西部商报

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