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医保支付即将推行,中药企业如何应对?

大品种联盟2018-10-12 10:20:38

226日,人社部公布了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》,作为各地开展按病种付费的推荐性目录,并要求各地积极推进按病种付费工作,应确定不少于100个病种开展按病种付费。此次人社部公布的《目录》涵盖130个病种,并给出主要操作和治疗方式,但没有设定付费标准。至此,医保支付标准工作,又迈实一步!

何为按病种支付?

患者从入院开始,按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用全部明码标价,医院按标准收费,医保和患者按规定比例付费。

按病种付费主要有两种形式,即单病种付费和疾病诊断相关组(Diagnosis-related-groupsDRGs)付费。

其中,单病种付费是指将诊断明确、无并发症和合并症、治疗方式单一的疾病,按病种确定付费标准,向医疗机构付费的方式,属于病种付费的初级形式。而DRGs付费,则是指根据疾病的主要诊断组别和治疗方式,结合参保病人的年龄、性别、有无并发症和合并症等情况,将疾病分为若干组,并对每一组确定一个付费标准,向医疗机构付费的方式,是较为完善和科学的病种付费形式。

与传统的按项目付费相比,按病种付费在缩短患者住院时间、控制医疗费用过快增长、提高医疗资源使用效率、减轻患者负担等方面作用显著。此外,还可激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

目前,国际上已有许多国家和地区实施了按病种付费制度,如美国、澳大利亚、英国、德国等,且基本都采用DRGs付费方式。

中药企业应对建议

一、细化品类管理

什么样的产品是黄金单品?政府准入好(医保、基药),单价、空间高,应用科室广这些既往爆品的诸多特征正在受到来自行业监管、舆论、学界的质疑与挑战。临床疗效显著、作用机理清晰、药物经济性较好的品种逐渐被市场采纳。纵观我国中成药生产企业,拥有十几个、几十个生产批文数量的企业不在少数,其中不乏一些长期搁置、应用广泛的经典品种。因此,中成药企业应适时腾笼换鸟,调整品类组合,挖掘符合市场价值、具有明确临床疗效的品种组合,盘活品种资源

二、加强品种规划与管理

培育大品种即是企业长期战略的需要,也是解决企业当下发展的现实需求,然而,大品种的培育往往不是一蹴而就,需要企业立足全局,以行业发展的角度思考企业、品种的未来发展,制定、完善品种规划,确保品种长期稳定的发展。(中药大品种联盟曾就中药大品种培育提出过343理论模型及核心规划,具体请参见)

三、重视临床研究

临床价值是中药大品种的核心价值之一,由于地标转国标、改剂型等历史原因,诸多中药品种尚未做过临床研究,其中不乏一些优质独家品种,在现有政策准入、医保控费、临床指南与路径的影响下,这些品种的增长显得步履艰难

尽管,企业已决定对品种的临床研究进行大规模的投入,但随之而来的诸多问题也让企业心里打鼓。临床研究的投入能带来销售的回报吗?做完临床研究能进入医保吗?做完临床研究能被临床路径、临床指南采信吗?是一次性投入大规模的临床研究,还是先小规模的尝试?是选择RCT研究,还是选择真实世界研究?研究方法这么多,哪种更适合我的品种呢?为进一步帮助中药企业厘清中药品种临床研究思路,明确中药品种临床定位、构建中药品种临床证据链、理解临床证据的应用与转化,从而凸显中药品种价值,中药大品种联盟将于2018414-15日在北京举办中药品种临床定位与研究策略专题研讨会。

四、调整渠道布局

受药占比等影响,公立医疗终端市场近两年增长缓慢,中成药尤为明显,但在医药零售终端及第三终端市场,中成药增速表现不俗。医改新形势背景下,企业需从新审视品种、渠道、市场的吻合度,完善渠道、市场布局(DTP模式:新时期下,中药品种培育有效渠道之一

五、顺应行业政策

近年来,国家对中医药事业高度关注,先后出台了多项政策、规划,地方政府也出台了诸多利好政策。例如:内蒙古鼓励支持使用蒙中医药服务,将符合规定的蒙成药、蒙药院内制剂、蒙药饮片和蒙医特色诊疗技术纳入基本医疗保险支付范围;四川省同样鼓励逐步扩大纳入医保支付范围,将日间手术和中药制剂、针灸、治疗性推拿、体质辨识等中医非药物诊疗技术纳入支付范围。企业需及早关注、研究政策,研究品种与产业政策的结合点,在品种培育过程中,也推动中医药事业的发展。



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重要小贴士

中药大品种联盟长期关注中药品种临床定位与研究策略相关问题,成功组织过多次线上、线下关于中药品种临床定位研讨,为更深入的分析中药品种临床定位现状、临床研究的方法与工具、应用与转化等相关问题,联盟将于2018年4月14-15日举办中药品种临床定位与研究策略研讨会,欢迎参会,了解详情请点击阅读原文。


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