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医疗保险哪些能报销?哪些不能报?

翰尔森五险一金劳动关系专家2018-07-14 16:54:39



年终将至,翰尔森的客服们在收集整理员工的医保报销单据时发现了不少问题,许多员工对医保报销还存在许多疑惑,哪些能报?哪些不能报?报销比例是什么?


今天翰尔森小编就给大家整理说明一下。

  

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

01

自付一、自付二、甲类、乙类是什么东东?

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种(这就是我们常说的自付一和自付二)。


甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。


乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

02

哪些药品不在基本医保报销范围?

(1)主要起营养滋补作用的药品;


(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;


(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;


(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;


(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);


(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

03

那些费用不属于基本医疗服务设施报销?

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:


(1)就(转)诊交通费、急救车费;


(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;


(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;


(4)膳食费;


(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

04

住院报销相关问题须知

(1)起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;


(2)报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;


(3)支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

  



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