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【基本医疗保险待遇之五】1个自然年度内,累计支付额度最高30万元

禅城社保2018-05-28 06:37:54

成功申报基本医疗保险能享受什么待遇?

居民身份参保人的医保待遇包括:

住院医疗待遇、

家庭病床医疗待遇、

门诊特定病种医疗待遇、

门诊慢性病种医疗待遇、

普通门诊医疗待遇、

一次性生育医疗补贴、

大病保险待遇

年度申请的居民从次年的1月1日起享受待遇。

从享受基本医保待遇之日起同时享受大病保险待遇(重特大疾病特殊药品费用补偿除外)。1个自然年度内,大病保险累计最高支付限额为30万元。

1

住院医疗待遇

2

家庭病床待遇

3

门诊特定(慢性)病种医疗待遇

4

普通门诊医疗待遇

5

一次性生育医疗补贴

以上5点内容请回顾往期,文末有链接哦!


6

大病保险待遇


大病保险有何待遇?

成功申报基本医疗后,参保人从享受基本医保待遇之日起同时享受大病保险待遇(重特大疾病特殊药品费用补偿除外)。1个自然年度内,大病保险累计最高支付限额为30万元。

大病保险的待遇包括自付部分医疗费用补重特大疾病特殊药品费用补偿两部分。

自付部分医疗费用补偿

医疗费用在基本医疗保险报销后,自付部分费用按规定纳入大病保险赔付范围,然后再根据大病保险的支付比例进行支付。 

大病保险自付部分医疗费用补偿待遇

案例

王先生本年度因病多次在我区某三类定点医院住院,纳入大病保险范围费用已累计至18000元。近期他再一次在我区某三类定点医院住院,住院总费用为106200元,其中自费金额为5000元。

王先生的医疗待遇计算如下:

本次住院纳入基本医疗保险范围费用:    106200-5000=101200元 


基本医疗保险报销金额:

(101200-1200)×85%=85000元 


自付部分医疗费用:

(101200-1200)×(1-85%)=15000元 


市内定点医疗机构就医的自付部分100%纳入大病保险赔付范围,加上已累计纳入大病保险范围费用的18000元,参保人大病保险累计纳入33000元,符合大病保险支付条件。所以大病保险支付金额为:

(33000-20000)×60%=7800元。  


重特大疾病特殊药品费用补偿

一个自然年度内参保人在市内定点医疗机构或重特大疾病特殊药品指定药店发生的重特大疾病特殊药品费用在3万元以上、15万元以内(含15万元)的,由大病保险资金支付70%。

重大疾病特殊药品补偿目录

具体办理流程

禅城区内可咨询以下服务网点

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