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固安城乡居民医疗保险报销政策出炉,大病最高可支付15万元.

固安生活圈2018-12-05 16:21:33

为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益,进一步减轻参保居民的就医费用负担,有效解决参保居民门诊特殊疾病的医疗需要,现将门诊特殊疾病申报鉴定工作通知如下:

一、申请鉴定人员

2017年度正常参加城乡居民基本医疗保险(即原新农合及原城镇居民),且患有符合门诊特殊疾病鉴定要求的参保居民,可申请鉴定,根据患病情况一次申请多个病种。

2016年度已享受过门诊特殊疾病待遇的居民不再申报,自动享受2017年报销待遇。

二、门诊特殊疾病病种

(一)门诊大病:尿毒症、血友病、癌症及恶性血液病、重症精神病、肝硬化、器官移植术后需抗排斥免疫治疗的。

(二)门诊其他特殊疾病:脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、冠心病、慢性心功能不全、高血压病伴有并发症、糖尿病伴有严重并发症、慢性肝炎活动期、免疫系统疾病、贫血性疾病、精神障碍、慢性肾脏病、帕金森氏病、癫痫、活动性结核病、小儿脑瘫。

三、门诊特殊疾病待遇水平

四、申报日期及待遇享受

2017年度申报日期为:2017年7月3日—7月31日(节假日除外)。

自2018年开始,门诊特殊疾病中尿毒症、血友病、癌症及恶性血液病、器官移植术后需抗排斥免疫治疗的随时申报、鉴定,自申报之日起享受待遇。其他病种每半年(4月、9月)申报、鉴定一次,自发证之日起享受待遇。

住院医疗待遇

1.参保居民在统筹区内定点医疗机构住院期间发生的乙类药品费用及乙类诊疗项目费用先行自付10%,再按甲类费用报销。

目录内中医药技术和中药饮片的报销比例提高5个百分点,将中医院(含中西医结合医院)的起付标准下浮一级。

2.对符合国家和省、市计划生育政策的参保居民在定点医疗机构发生的生育住院医疗费用实行定额补助,单胎顺产600元,多胎顺产800元,单胎剖腹产2000元,多胎剖腹产2500元。

3.新生儿自出生之日起6个月内到医保经办机构办理参保登记,缴纳出生之日起所属年度的医疗保险费,从出生之日起享受医疗保险待遇。

4.参保居民治疗过程中需要转院的,向上一级医院转院时应补齐转入医院起付标准的差额,向下一级医院转院的,起付标准的差额部分不予退还。日期不连续的,按两次入院扣除起付标准。急诊与入院日期连续的,急诊留观期间发生的符合基本医疗保险规定的门诊费用,可纳入住院费用报销范围。

五、申报地点及联系方式

户籍在乡镇的参保居民到户籍地乡镇卫生院城乡居民医疗保险办事处(以下简称“居民医保办”)申报。

马庄镇中心卫生院居民医保办 咨询电话:0316—6152195

柳泉镇中心卫生院居民医保办 咨询电话:0316—6113466

宫村镇中心卫生院居民医保办 咨询电话:0316—6132297

固安镇卫生院居民医保办 咨询电话:0316—6182927

礼让店乡卫生院居民医保办 咨询电话:0316—6144600

渠沟乡卫生院居民医保办 咨询电话:0316—6216963

彭村乡卫生院居民医保办 咨询电话:0316—6103778

东湾乡卫生院居民医保办 咨询电话:0316—6251219

东红寺乡卫生所居民医保办 咨询电话:0316—6112026

知子营乡卫生所居民医保办 咨询电话:0316—6202290

公主府乡卫生所居民医保办 咨询电话:0316—6196189

固安第二医院居民医保办 咨询电话:0316—6238121

户籍在城区的参保居民到城区街道劳动保障事务所申报。咨询电话:8017139

六、申请所需资料

参保居民针对不同申报病种,准备相关鉴定所需资料。主要包括:

1.《廊坊市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病申请鉴定表》;

2.参保患者身份证复印件、户口簿复印件;

3.办理申请鉴定的参保居民需提供2张1寸近期免冠彩色照片(一张贴在申请表上,另一张请在照片背后署名用于制作“门诊特殊疾病专用证”);

4.近期所申报疾病的诊断证明书原件;

5.住院病历复印件(未住院的准备门诊病历复印件);

6.能够明确诊断的相关理化检查(化验、影像等)回报单;

7.门诊特殊疾病鉴定需要的其他相关资料。

医院出具的资料要求必须为二级以上公立医疗机构提供,固安县域内二级医疗机构出具的所有相关理化检查回报单均需加盖医院公章或诊断专用章。7月31日前,参保居民将相关资料准备齐全后,提交至户籍所在地居民医保办或城区街道劳动保障事务所。

七、组织专家鉴定

8月1日开始,对初审资料齐全的,县人社局统一组织“医药卫生专家组”专家对参保居民提交的资料进行鉴定。经鉴定合格,纳入门诊特殊疾病报销范围,申报资料建档封存,如有他用请提前进行复印。由于提交资料无法确定诊断的,需要在规定时间内,补充提交相关资料或进行现场体检。未通过鉴定的,到户籍所在地居民医保办或城区街道劳动保障事务所领回相关资料。

八、证件发放

通过专家组鉴定的,由县人力资源和社会保障局发放“门诊特殊疾病专用证”,享受门诊特殊疾病待遇。

九、下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围

(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在国外以及港、澳、台地区就医的;(五)按有关政策规定不予支付的其他情况。

本报销政策由廊坊市人力资源和社会保障局制定并负责解释,固安县人社局城乡居民医疗保险管理中心联系电话:0316—6166980

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