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周宁县第八期职工医疗互助开始啦!

周宁县总工会2018-08-10 15:47:26

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1、如何参加互助活动:

         (1)宁德市辖区内所有党政群机关和企事业单位的在职职工(含外来工、农民工)可以参加职工医疗互助活动。

        (2)在职职工由所在单位工会统一组织以团体会员身份参加职工医疗互助活动。


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2、活动时间的规定:

           第八期职工医疗互助活动周期为一年,从2018年4月15日零时起至2019年4月14日24时止。在活动周期内参加活动的职工退休、调动等,继续履行活动规定的义务,享有活动规定的权利,至本期活动结束为止。


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3、互助金如何交纳:

         (1)机关、事业单位和国有企业在职职工参加医疗互助活动,每期每人缴纳互助金100元。

       (2)非公企业在职在岗职工(与用人单位签订一年以上劳动合同的在职在岗职工〔含农民工〕),每期每人缴纳互助金48元。

       (3)互助金每人一份,每期缴费一次,由各参加单位工会在办理职工参加医疗互助活动时一次性收取。

       (4)互助金缴交的截止日期为:2018年5月15日。


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4、活动的补助限额:

       (1)参加职工基本医疗保险的机关、事业单位和国有企业在职职工,补助金累计最高限额8万元。

       (2)非公企业内参加职工基本医疗保险的在职在岗职工,补助金累计最高限额6万元;参加新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险的在职在岗职工,补助金最高限额4万元;末参加任何医疗保险的在职在岗职工,补助金累计最高限额3万元。


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  5、职工患病住院有哪些补助:

      (1)基本补助:

       ①  参加活动的在职职工,在基本医疗保险定点医疗机构住院发生的医疗费用(不含特殊病种门诊费用),经过医疗保障制度及补充医疗保险报销后医保目录内的个人自付费用(剔除各次住院的医保起付线),按50%给予补助。

       ②  参加新型农村合作医疗保险的农民工或参加城镇居民医疗保险的在职在岗职工,在基本医疗保险定点医疗机构住院发生的医疗费用(不含特殊病种门诊费用),经过医疗保障制度及补充医疗保险报销后医保目录内的个人自付费用(剔除各次住院的医保起付线),按50%给予补助。

       ③未参加各类医疗保险的在职在岗职工(农民工),应按基本医疗保险指定的医院住院,住院发生的医疗费用按13%给予补助。

       (2)住院津贴补助:

每人每天住院补助30元,一个互助期内最高累计补助天数为20天,最高补助金额为600元。

      (3)省总工会“大病补助”

在2018年1月1日至12月31日(以职工出院发票时间为准)住院,医保目录内的累计个人自付费用,扣除参加职工医疗互助活动的“普通病补助”后,净自付仍然达到5000元(含5000元)以上,给予职工“大病补助”。补助共分八个档次,农民工在每个档级补助标准再上浮30%。

        (4)大病追加补助标准:

        在一个互助期内,一次住院发生的所有医疗费用,扣除基本医疗保险、大额医疗费用补充医疗保险、职工医疗互助活动基本补助(含住院津贴)、省总“大病补助”等报销费用后的个人负担医疗费用总额,再按三个等级追加补助:

      一次住院个人负担医疗费用总额(以下称自负总额)达到2万元(含)以上3万元以下的,一次性追加补助0.2万元;3万元(含)以上5万元(含)以下的,追加自负总额的20%补助;5万元以上追加自负总额的30%补助。

上述自负总额需扣减应使用国产医疗器具而使用进口器具的溢价部分费用;出院带药超出规定数量和非医保目录内的药品不列“大病追加补助”范围。

       (5)首次补助保底机制:

       申请住院补助,当期首次获得补助金额不足200元的补足至200元。

       (6)完善补助程序

参照医保规定完善单病种报销程序,提升服务高效;

       (7)简化补助手续

简化省总工会大病补助和超三千元补助申报流程,由系统直接生成省总大病补助和超三千元补助计算表,简化办事程序,方便职工;

       (8)提升目标要求

保基数稳增长,全市机关类职工参加人数保持的基数,在确保不符合条件对象不进入活动的基础上,力争在参加单位数量和参加人数上有所增长,全市参加职工数突破15万人。


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6、哪些情形进行帮扶慰问:

       (1)互助期内未进入医疗互助补助死亡的,一次性给付慰问金2000元;对互助期内进入医疗互助补助不足2000元死亡的,补足到2000元。

       (2)互助期发生工伤的,医疗费用按原渠道报销,本互助只支付慰问金:经劳动保障部门鉴定为1~4级伤残者,一次性给付慰问金2000元;5~6级伤残者,一次性给付慰问金1500元;7~10级伤残者,一次性给付慰问金1000元。在一个互助期内,职工工伤一次或累计给付慰问金达到2000元时,本期慰问金责任终止。


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7、患病住院后如何办理互助金补助:

       办理互助金补助,请到所在地工会职工服务(帮扶)中心进行办理,应携带提供以下资料:

       (1)《宁德市在职职工住院医疗互助活动补助申请审批表》一式一份(下载地址:http://www.ndgh.cn/信息公开专栏)或加入“周宁县职工服务中心”(qq群531216019)进行下载,并加盖单位及工会印章,工会主席签字。

       (2)住院医疗费用发票、医保结算单(各种类型医保)、住院医疗费用电脑总清单、出院小结等各一份,以上凭据无法提供原件的,可凭单位工会或医保中心加盖公章后的复印件办理;进入大额医疗费用补充医疗保险的还需提供商业保险理赔单及理赔明细表,不属“除外情况”的外伤住院要提供外伤经过证明。

       (3)申请补助人身份证原件和复印件,如他人代办,须带代办人身份证。

       (4)申请补助人的开户行、户名、帐号,手机号码。

       (5)中心在接到补助申请和相关材料后,在5个工作日内办理终结。


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8、办理互助金补助时间上有何要求:

温馨提醒

        (1)患病住院职工在完成办理医疗费用手续出院后,应尽快到所在地工会职工服务(帮扶)中心办理互助金补助,避免遗忘。

        (2)日常办理互助金补助,本期活动补助截止时间为2019年10月14日。


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9、哪些情形不能办理互助金补助:

        以下5种情形不承担互助金补助:

        (1)不属于医保报销范围的个人自费医疗费用;

        (2)工伤、职业病、生育、交通事故等医疗费用;

        (3)打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒等医疗费用;

        (4)在定点医院挂床,但实际未住院者;

        (5)利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的。


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10、哪些特殊情形可以互助金补助:

        工伤、交通事故统一根据医保报销界定,医保可以报销,医疗互助也给予补助。产后并发症可列入补助范围。


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