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人工耳蜗纳入广州市医保支付范畴 最高可报销7.6万元

广州市残疾人服务协会2018-05-13 21:43:07


  近日,广州市人社局印发《关于将人工耳蜗纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围的通知》(下简称《通知》),并将于6月起实施。《通知》明确参保人住院治疗发生的符合规定的人工耳蜗费用,按不高于76000元(含76000元)的标准纳入统筹基金支付范围。

  超出7.6万元费用参保人自行承担

  据统计,目前我国有117万聋儿,其中七岁以下的聋儿有80多万。每年出生的新生儿中,重度听力障碍者约占1‰~3‰。然而,高昂的人工耳蜗费用让不少家庭望而却步。据统计,全国有2780万聋人,其中约20%有望植入人工耳蜗,但目前只有约8万人装了人工耳蜗。

  根据《通知》,参保人住院治疗发生的符合规定的人工耳蜗费用,按不高于76000元(含76000元)的标准纳入市医保统筹基金支付范围。低于76000元的,按实际价格纳入支付范围。超出76000元的费用,由参保人自行承担。 

  医保统筹基金支付范围内的人工耳蜗费用,由个人按比例先自付后纳入医保基本医疗费用。个人先自付比例按广州市社会医疗保险政策执行。

  根据政策,医用材料类项目有先自付比例,其中针对人工耳蜗,职工医保先自付比例为20%。假设病人为职工医保参保人,人工耳蜗总费用为10万元,纳入医保基金支付范围的费用为7.6万元,参保人需自行承担2.4万元。

  纳入支付范围的7.6万元中,参保人还需先自付7.6*20%=1.52万元,剩下的6.08万元按照职工医保住院费用的政策计算,其中三级医院支付比例为80%(在职职工),每次住院起付标准为1600元(在职职工),也就是说可报销(6.08-0.16)*80%=4.746万元。

  需同时满足两个条件

  纳入医保统筹基金支付范围的人工耳蜗费用应当同时满足以下条件:1)双耳重度或极重度感音神经性聋患者;2)7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有一定听力言语基础的18周岁以下语前聋患者。

  据了解,目前国产人工耳蜗单只要六七万元,进口人工耳蜗要10万元以上。根据广东省人社厅发布的通知,人工耳蜗列入基本医疗保险基金支付部分费用的医用材料类项目,该通知从2018年1月1日起已经开始实施,有效期五年。

来源:羊城派



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