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通知:定海区总工会启动2018年度职工医疗互助参保工作

定海工会2018-05-13 18:23:05

区总工会启动2018年度职工医疗互助参保工作


2018年度区职工医疗互助参保现已开始,于4月30日截止。保障期限为一年,自2018年5月1日起至2019年4月30日止。


参保对象:

凡在定海区行政区域内已参加舟山市职工基本医疗保险的国家机关、企事业单位和社会团体的在职职工,均可由所在单位工会组织实施参保,参保面不少于本单位参加职工基本医疗保险人数的80%。


缴费标准:

每个保障年50元/人,保障费可由单位行政、单位工会、个人承担或共同承担,由所在单位工会统一上交。被保障人在保障期内只能投保一份,中途不得退保。


参保手续:

实行网上申报。申报成功后由参保单位收缴保障费统一到区职工服务中心办理参保。(参保人可与所在单位联系,进行了解)


保障责任:

参保对象发生住院、特殊病种门诊、特殊药品费用的自负部分,按比例分段给付保障金,在一个保障年度内,每份互助保障金累计给付最高不超过二万元。一是基本医疗保险住院医疗费的统筹基金起付标准按30%给付;扣除起付标准,社保结算后的个人自负医疗费5000元(含)以下按35%给付;5000元至10000元(含)部分按55%给付;10000元以上部分按75%给付。二是参保人员发生社保机构认定的特殊病种门诊治疗费,在社保结算后的个人自负医疗费按50%给付。三是参保人员发生符合特殊药品支付规定的费用,扣除特殊药品起付标准、社保救助支付后的个人自负部分按15%给付。非参保对象、不属于医保支付范围、斗殴违法、工伤、女职工生育等医疗费用不予给付;保障期满,尚在治疗但未续保的,超出保障期治疗部分不予给付。


申请报销要填写《舟山市职工医疗互助保障金给付申请表》,提供参保人身份证复印件,符合规定的医疗费用结算清单原件或复印件。因给付保障金按规定汇入被保障人银行卡,所以首次申请的要提供银行卡复印件。

参保职工如发生医疗费用应在社保机构结算一个月内,到区职工服务中心报销。区职工医疗互助实行市级统筹,也可就近到其他职工服务中心,但要说明所在区域并经确认后方可报销。


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