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哪些医保能报销,哪些不能报?答案在这里!

太平人寿湖南分公司2018-07-30 14:57:19

秋季转凉,加之昼夜温差大,很容易生病,难免有个感冒发烧头疼脑热的。说到生病,就不得不说到医保上,你知道哪些费用医保能报销,哪些不能报吗?



1.哪些医保能报销?



根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。



2.基本医疗保险药品报销



纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。


甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。


乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。


以下药品不在基本医保报销范围:


①主要起营养滋补作用的药品。


②部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。


③用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。


④各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。


⑤血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。


⑥社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。



3.基本医疗保险诊疗项目报销



基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。


基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:


①临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。


②由物价部门制定了收费标准。


③由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务。



4.基本医疗服务设施报销



基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。


基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:


①就(转)诊交通费、急救车费。


②空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。


③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。


④膳食费。


⑤文娱活动费以及其他特需生活服务费用。


来源:中国太平


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