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基本医疗保险不予支付或部分支付的范围

江苏省医疗保险研究会2018-08-27 07:10:07


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不予支付

基本医疗保险不予支付的范围

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三方负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在国外以及香港、澳门和台湾地区就医的;

(五)服刑期间的;

(六)国家规定的其他费用。


一 服务项目类

1.挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。


二 非疾病治疗项目类

1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2.各种减肥、增胖、增高项目。

3.各种健康体检。

4.各种预防、保健性的诊疗项目。

5.各种医疗咨询、医疗鉴定。


三 诊疗设备及医用材料类

1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4.各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。


四 治疗项目类

1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3.近视眼矫形术。

4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。


五 其它

1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

3.避孕药品及用具费用。

4.因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自残、自杀以及交通事故、医疗事故等责任事故引起的医疗费用。

5.出国以及赴港、澳、台探亲、考察、进修、讲学、工作期间所发生的医疗费用。

6.住院期间加收的一切保险费。


部分支付

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 

(一)诊疗设备及医用材料类 

1、应用x-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(v-刀、x-刀)、心脏及血管造影x线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。  

2、体外震波碎石与高压氧治疗。 

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。  

4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。


(二)治疗项目类   

1、血液透析、腹膜透析。 

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。 

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 


(三)各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

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