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【互动问答】关于社会保险——医疗保险的一些问题

宁波市保护保险消费者权益服务总站2018-07-04 14:58:33

互问互答


有的消费者对社会保险——医疗保险相关的一些问题不太了解,今天晓保将就关于这方面进行解答。如果大家有其他问题,也可随时在后台留言咨询。

读者

参保职工如何就医,如何按规定支付医疗费用?

晓保

首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可挂处方到定点零售药店外购药品。其次,所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、医疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险将按规定不予支付。最后,对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。属于前者的,亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付,最高支付到封顶额位置。个人也要担负部分医疗费用,封顶额以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。

读者

目前我国实行哪些医疗保险费用的支付形式?

晓保

我国目前对于医疗保险费用的支付形式主要有两种,即现金支付和医疗记账。

第一种现金支付形式,是指参保人员在看病时直接向定点医疗结构支付全部的医疗费用,然后根据医疗机构开具的发票、医药处方及其有关部门的证明到用人单位按照规定报销,同时扣除参保人员个人应该承担的部分,由用人单位和医药进行结算。

第二种医疗记账形式,参保人员到定点医疗机构就医时只要自付少量费用,初此之外,参保人员一般不直接与定点医院发生经济关系,由医院定期向用人单位或社会保险经办机构提出结算清单。

读者

医疗期的期间届满应如何计算?

晓保

在实际当中,有许多患病职工治疗疾病并不是将所限定的医疗期一次全部使用完毕或者一定是连续使用的。他们可能是断续而不是连续使用的医疗期,这就会产生如何计算医疗期期间的问题。我国对因病治疗的职工所享有的医疗期是否届满一般采用以下计算方法:

(1)医疗期为3个月的,按6个月内的累计病休时间计算;

(2)医疗期为6个月的,按12个月内的累计病休时间计算;

(3)医疗期为9个月的,按15个月内的累计病休时间计算;

(4)医疗期为12个月的,按18个月内的累计病休时间计算;

(5)医疗期为18个月的,按24个月内的累计病休时间计算;

(6)医疗期为24个月的,按30个月内的累计病休时间计算;

来源:保监微课堂


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