乌海保险社区

城乡居民医保的必知事项!

真理社区2018-09-03 13:15:48

    日前,2018年度居民医保统一缴费办理的工作正式结束,城乡居民医保也将于2018年1月1日起正式实施。城乡居民医保是原城镇居民医保和新农合整合统一的医保,首先,看图了解一下我国城乡居民医保制度。


城乡居民医保制度实现了六个统一,即:


    1.统一覆盖范围:实现城乡居民医保制度覆盖现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的按照当地规定参加城乡居民医保。全面推进全民参保计划,促进应保尽保,避免重复参保。

    

    2.统一筹资政策:提高政府补助标准,个人缴费适当提高。实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。城乡居民医保实行年缴费制度,原则上每年10月至12月为下一年度的参保缴费期。

    

    3.统一保障待遇:参保人员住院和门诊都可基金支付。按照保障适度、收支平衡的原则,均衡城乡保障待遇,统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平,完善门诊统筹,提高门诊保障水平。

    

    4.统一医保目录:药品、诊疗项目、医疗服务设施目录统一,执行统一的城乡居民基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施目录,明确药品和医疗服务支付范围。

    

    5.统一定点管理:定点医院统一为医保协议管理范围。将原城镇居民医保和新农合定点医药机构整体纳入城乡居民医保协议管理范围。

  

    6.统一基金管理:整合城镇居民医保基金和新农合基金,建立城乡居民医保基金,纳入财政专户,实行收支两条线管理。


费用报销你该知道哪些?

1.哪些医保能报销?

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

a.药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种:

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

b.诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

1.临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

2.由物价部门制定了收费标准;

3.由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

c.设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

2.哪些不能报销?

a.药品类

1.主要起营养滋补作用的药品;

2.部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

6.社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

b.设施服务类

1.就(转)诊交通费、急救车费;

2.空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

3.陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

4.膳食费;

5.文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

3.住院医疗费报销手续

         基本医疗保险--大病保险--其他补充医疗保险

        参保居民因病情需要,经具有转诊资格的定点医疗机构办理异地转诊手续,转往异地医疗机构治疗,发生的符合支付范围的住院医疗费用,先由个人垫付,治疗终结后,持相关手续报销。

4.异地就医报销条件

        a.在外地(不含境外)探亲、旅游,符合城镇医疗保险规定范围的急诊一次性住院的;

        b.参保居民常驻外地的,到医疗保险经办机构办理了异地医疗手续,并在选定的当地定点医疗机构住院的。


后期,小编会继续为大家整理更多政策解读,敬请期待!


(本文部分文字摘自网络)

Copyright © 乌海保险社区@2017