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【彭阳社保】2017年彭阳县医疗保险待遇支付工作及时到位

走进彭阳2018-06-16 15:22:12

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来源:彭阳社保

一年来,我局严格按照区市县文件要求,周密部署,认真安排,尤其是将医疗保险待遇支付工作当成工作中的重中之重,严格审核,及时结算。在上级部门的大力支持与指导下,在我局干部职工的相互配合下,医疗保险待遇支付工作进展顺利,各项任务如期完成。具体做法如下:

一是严格证件审核,认真核实身份。要求前来报销的人员携带就诊患者的相关证件,即社会保障卡、户口本、身份证等证件对其进行身份核实。同时,携带就诊的相关资料即病历复印件、费用清单、出院证、诊断证明、住院发票以及转诊转院证进行报销。在身份和费用核实的过程中发现费用及发票不真实的3人次,对于查处的3人次进行拒付并给予了不同程度的处罚。

二是规范整理资料,详细填写表册。详细填写报销相关资料,即《彭阳县参保人员住院医疗费用报销承诺书》、《彭阳县基本医疗保险参保人员意外伤害(大病)情况调查表》,做到准确、完整、不缺项、不漏项,按固定模式将报销资料进行统一整理、登记、归档后,由专人进行保存。

三是严格执行政策,认真进行结算。严格按照区、市、县相关文件精神进行报销,按参保人员的交费档次如实核算,不放宽政策标准,不缩减政策内容。2017年度我局做到零星报销职工生育住院269人次,总费用186.92万元,其中生育津贴182.47万元,生育医疗费4.45万元。职工住院226人次,总费用493.48万元,医保支付358.35万元,其中基本统筹226.15万元,大额100.5万元,公务员补助31.70万元。职工门诊大病138人次,总费用10426万元,医保支付72.48万元,其中基本统筹支付64.19万元,大额5.34万元。工伤38人次,其中报销工伤医疗费10人次,总费用10.09万元,统筹支付费用8.95万元;工亡1人,一次性工亡补助金67.23万元,丧葬补助金3.39万元;一次性伤残补助金8人次,补助金额29.59万元;发放护理金人数1人,发放金额1.57万元;发放工亡人数抚恤金15人次,发放金额18.74万元。城乡居民报销住院2226人次,总费用1817.75万元,统筹支付费用817.56万元。“两定机构”报销职工普通门诊报销12751人次,总费用127.72万元,统筹支付(个人账户)126.20万元;门诊统筹报销20104人次,总费用233.68万元,统筹支付费用92.18万元;药店购药150019人次,费用1137.89万元;住院896人次,总费用421.57万元,统筹支付325.34人次。城乡居民门诊统筹233679人次,总费用853.92万元,统筹支付561.75万元;门诊大病3642人次,总费用97.75万元,支付费用38.44万元;健康体检1387人次,报销费用13.87万元;住院19794人次,总费用6643.40万元,统筹支付4794.24万元;生育住院98人次,总费用244万元,统筹支付16.59万元。

四是大力宣传政策,及时进行稽查。工作人员利用入乡入村的机会大力对医保政策进行宣传,确保人人了解政策,更好地享受政策。一年来在医疗保险待遇支付方面做到政策宣传进村入户13次,发放宣传单4000多份,悬挂横幅3条。同时,加大对两定机构的稽查审核,定期不定期进行网络稽查以及实地对“两定机构”是否存在违规开具发票、超量售药、以物换药、过期药品不及时下架、药物摆放混乱、药品进销台账是否完整、执行物价管理规定是否规范、药店工作人员服务能力及医保政策宣传普及等情况逐一进行检查稽核。对于存在的问题及时进行整改,认真进行落实。目前,检查稽核4次,查处违规费用60余万元。





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