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同方人寿御护一生医疗险,可享受垫付医疗费用的百万医疗

娜么明险2018-08-13 09:59:31


文末有惊喜哟~女王节快乐


随着生活水平的提高,越来越多人希望提高医疗水平,治疗时可以使用更好的药物,住院时选择更好的病房。


其当罹患重大疾病时,对一个家庭造成的冲击,不光是医疗费,还有后续的康复、失能、失业……所以,社保搭配商业保险,才能防范于未然!


客户:可是大部分的医疗险都是事后才能报销的.......

Nina:确实~市面上绝大部分的医疗险都是事后报销的,一般提前垫付的都是中高端医疗,而且保费也比较贵;


不过无须担心~Nina今天要介绍的就是一款享有垫付功能,并且相对免赔额的医疗险(亲民的价格哟)!



同方全球人寿于近期推出了消费型医疗险---同方全球「御护一生」医疗保险。

该产品在保障覆盖广、性价比高的基础上,更具有安心续保,相对免赔,垫付医疗费用等产品优势特色,在医疗险产品中脱颖而出;


一、 投保规则


投保年龄:30天-60周岁(最高可续保至99周岁)

等待期:30天(扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗90天)

就医范围:二级或二级以上公立医院(不含特需病房、国际部)

免赔额:1万免赔额

赔付范围:涵盖自费药与进口药

缴费期:趸交/3年交/5年交

可选计划:

计划一年度赔付限额50万

计划二年度赔付限额100万

计划三年度赔付限额200万

计划四年度赔付限额300万


二、保险责任



1.  住院医疗保险金

被保险人因意外伤害或等待期后因疾病,经我们指定或认可的医院专科医生诊断必须在医院接受住院 治疗的,对于被保险人在住院期间发生的合理且必须的医疗费用,包括床位费、膳食费、护理费、手术费、诊疗费、检查及检验费、治疗费、药品费、物理治疗费等,在年度内赔付限额内给付住院医疗保险金。

对于等待期后,本合同约定满期日前发生的且延续至满期后30天的合理且必须的医疗费用,在年度内赔付限额内给付住院医疗保险金。



2.  住院前后急门诊医疗保险金(前7天,后30天)
被保险人因意外伤害或于等待期后因疾病必须住院治疗的,其入院前7天(含入院当天)和出院后30天(含出院当天)内发生的与该次住院相同原因的合理且必须的医疗费用,包括诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、物理治疗费、门诊手术费等,在年度赔付限额内,给付前后住院前后门急诊医疗保险金。


3. 特殊门诊医疗保险金

1)门诊肾透析费

2)门诊恶性肿瘤治疗费,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法;

3)器官移植后的门诊抗排异治疗费; 


4、恶性肿瘤额外医疗保险金

恶性肿瘤额外医疗保险金包括恶性肿瘤费用、恶性肿瘤住院前后门急诊医疗费用、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用。

在先行使用年度赔付限额进行给付且累计给付金额达到年度赔付限额后,继续在恶性肿瘤额外限额内赔付,恶性肿瘤额外限额等于年度赔付限额。例如计划B,年度赔付限额是100万,如果恶性肿瘤治疗费用年度内给付达到该限额,那么还有100万的恶性肿瘤治疗费用,两者合计200万元。

三、相对免赔额



本合同中所指的免赔额均为年度免赔额,是指在本合同保险期间内,应由被保险人自行承担,本合同不予赔付的部分。被保险人从其他途径(包括社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、我们在内的任何商业保险机构等)获得的医疗费用补偿均可用于抵扣免赔额。


若被保险人于等待期后首次发病并经我们指定或认可的医院的专科医生确诊首次患有本合同约定的恶性肿瘤,对于被保险人自确诊恶性肿瘤之日起当年度及以后每个续保年度所发生的全部与恶性肿瘤相关的合理且必须的医疗费用,我们在给付保险金时不再扣除免赔额,但已经赔付的恶性肿瘤相关医疗费用不能用以抵扣免赔额。

四、产品亮点



1、高额保障、癌症翻倍保障

百万保障医疗计划,每天低至0.8元,罹患恶性肿瘤保障翻倍且没有年度免赔额;

2、社保内外、全部包含

医疗费用突破社保目录限制,就诊情况符合投保身份即可享受免赔额外百分百报销

3、相对免赔、人性至极

社保统筹及第三方赔付医疗费用均可抵扣年度免赔额!!!

4、安心续保、御护一生

不因被保险人健康状况变化或历史理赔情况而拒绝续保或单独调整续保保险费。

5、垫付住院医疗费用

医疗费用可垫付的医院网络已经覆盖30多个省市自治区,无须事后报销;

五、增值服务



北京环球医疗救援有限责任公司(BUMA),2001年由中国卫计委国际合作与交流中心(IHEC)成立

● 承接了中国境内30年的紧急医疗救援的经验和标准化的服务流程

● 与境内950多家医院有直接而广泛的合作l与境外同类及相关行业的引领机构有深度联系
● 紧急医疗救援、日常就医、道路救援、旅行援助、协助理赔等服务通过多年的实践与市场化运作
● 累积覆盖人群已超三千万,服务个案近6万例,成为本土最大的医疗援助公司

同方全球人寿与北京环球医疗救援有限责任公司(BUMA)合作,由BUMA提供日常电话医学咨询、在线医疗咨询、医疗费用垫付、住院安排、手术安排和百强医院专家预约等服务。





医疗费用可垫付的医院网络已经覆盖30多个省市自治区,目前已有958家医院和46个急救中心。其中包括北京协和医院、上海瑞金医院、中山大学附属第一医院等知名医院。


六、费率




七、投保示例



(一)0岁男孩,有社保,投保同方全球御护一生医疗保险计划二,首年保费2015元

在保险期内,发现孩子皮肤出现红疹,并伴有发热症状。其父立即拨打BUMA服务热线,经过对症状的描述,BUMA的专职医生初步判断是手足口病,同时,BUMA立即针对病情为同先生筛选了最合适的医院及专科。病情经诊断确诊为重症手足口病并伴有脑膜炎并发症,入院治疗,费用如下:



赔付情况

1、同方全球御护一生医疗保险计划二有1万元的免赔额,抵扣完社保统筹部分的0.8万元后,张先生需要自行承担0.2万元的剩余免赔额。

2、理赔金额=该次治疗的总金额2.6万元 - 社保统筹部分0.8万元 - (年度相对免赔额1万元 - 社保统筹部分0.8万元)= 1.6万元

3、张先生实际自付金额0.2万元。(如果是绝对免赔额1万元,那么理赔金额将是0.8万元,自付金额1万元

4、下一保单年度续保时,公司不会因为发生过历史理赔情况而选择拒保张先生的儿子。只要张先生继续交纳续保保险费,公司将继续承保。

如果有需要的话可以详聊;

八、责任免除



需要注意的是,被保险人在首次投保或非连续投保的合同生效之日起90天内,接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗,是不赔付的。也就是说这几种疾病的等待期是90天。


同时,像不孕不育治疗、避孕、节育(含绝育)、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩(含难产)、变性手术、人体试验、人工生殖,或者由前述任一原因引起的并发症,也是不予理赔的。


除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械,不属于理赔范围。

总结:如何选择医疗险?

医疗险的选择是非常多样化,个性化的feel~


医疗环境:普通部VS特需部、国际部

医疗额度:0免赔额VS相对免赔额VS绝对免赔额


续保选择:虽然大部分的医疗险都是不保证续保的(详情点文章:为啥不保证续保),但是在选择的时候其实也可以选择续保条件比较好的,稳定性强一些的。(具体欢迎咨询)


非标体客户:大部分线上核保会比较严,而且智能核保的内容也比较难把握,一般会建议考虑线下投保,预核保等方式。

—————陈伟娜

2018年 3月 8

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